最近有一個(gè)高齡的VIP病人在我們科室進(jìn)行了前列腺的微創(chuàng)手術(shù),術(shù)后3天恢復(fù)良好,準(zhǔn)備拔除尿管,突然在晨起排大便后又出現(xiàn)了明顯的血尿。這種情況發(fā)生的雖然少,但是一旦發(fā)生病人都會(huì)有些緊張。今天借此平臺(tái),將前列腺經(jīng)尿道手術(shù)術(shù)后的一些情況做一介紹,方便廣大訂閱者了解情況。
前列腺電切手術(shù)是由泌尿外科醫(yī)生使用專(zhuān)用的手術(shù)器械,通過(guò)尿道將前列腺組織一塊一塊地切除掉,最后再用特殊的沖洗裝置將碎組織沖洗出來(lái)。所以,在手術(shù)結(jié)束后,穿過(guò)前列腺部的尿道已經(jīng)被電刀切了,剩下的是新鮮的經(jīng)過(guò)止血的創(chuàng)面,只是創(chuàng)面位于尿道里面,患者自己看不見(jiàn)罷了。前列腺電切術(shù)后的創(chuàng)面和身體其它部位受傷的創(chuàng)面一樣也需要時(shí)間愈合,那么在完全愈合之前就可能出現(xiàn)一些問(wèn)題,如血尿、尿頻、尿急、尿痛等。
在大部分患者,電切手術(shù)后,從尿管里面引流出來(lái)的尿液都是紅色的。經(jīng)過(guò)沖洗、止血等治療后,一般2~3天后尿液的顏色會(huì)轉(zhuǎn)為淡紅或接近正常。但也有少數(shù)患者在病情穩(wěn)定后甚至出院后,會(huì)突然出現(xiàn)血尿。這主要是因?yàn)榍傲邢匐娗泻螅虻览锩娴膫谶€沒(méi)有完全長(zhǎng)好或傷口表面結(jié)的痂脫落后,引起的出血。尤其是在用力排大便時(shí),經(jīng)常引起這種情況。所以,在前列腺電術(shù)后,一定要保持軟便或糊狀便,因而可以多吃一些富纖維素的食物,必要時(shí)要服用一些通便潤(rùn)腸的藥物。
當(dāng)出現(xiàn)血尿后,不要過(guò)度緊張。此時(shí)血尿多數(shù)情況下很快可自行停止,可以多喝水,保持大便通暢就可以了。但如果血尿比較嚴(yán)重,即需要立刻上醫(yī)院就診,不能拖延。一般使用一些止血藥物后或重新留置尿管后,血尿就會(huì)好轉(zhuǎn)。在電切手術(shù)后的血尿還有另外一種情況,就是小便的顏色雖然正常,但每次排尿的開(kāi)始一段和最后一段總有些血,這也是很正常的,一般不需要特殊的處理。在電切手術(shù)后的一段時(shí)間里,部分患者還會(huì)覺(jué)得排尿次數(shù)比以前增多,有時(shí)有愍不住尿的感覺(jué),甚至比手術(shù)前還嚴(yán)重。這主要也是因?yàn)槟虻览锏膭?chuàng)面需要一定的時(shí)間愈合,在愈合前,創(chuàng)面對(duì)尿液等刺激比較敏感,所以會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等。但這種情況與術(shù)前的尿頻、尿急發(fā)生機(jī)理不完全一樣,隨著傷口的慢慢愈合,會(huì)逐漸好轉(zhuǎn),一般需要1~2個(gè)月的時(shí)間。
在手術(shù)后,第一次拔除導(dǎo)尿管(一般在術(shù)后的3~5天),少數(shù)患者有可能排不出小便,可能是膀胱收縮無(wú)力,或切創(chuàng)面水腫嚴(yán)重,排尿通路仍然不甚通暢。這需要再次插導(dǎo)尿管,休息幾天,并輔助一些藥物治療,一般都能好轉(zhuǎn)。還有部分患者是拔出尿管后害怕疼痛而不愿排尿,這樣會(huì)使膀胱充盈過(guò)度,甚至導(dǎo)致急性尿潴留和再次置管。
在電切后門(mén)診復(fù)查時(shí),患者尿常規(guī)檢查會(huì)出現(xiàn)一定數(shù)量的白細(xì)胞和紅細(xì)胞,但自身并沒(méi)有感到什么不適。此時(shí)如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其它異常,是不需要特殊處理的,多喝點(diǎn)水,增加尿量,沖洗一下就可以了。也不要給自己增加什么精神負(fù)擔(dān),更不需要服用大量的抗生素治療。在手術(shù)后的短期(2~3個(gè)月)內(nèi),盡量不要騎車(chē),因?yàn)檫@樣會(huì)壓迫前列腺的手術(shù)部位,多有可能導(dǎo)致前列腺創(chuàng)面出血。這段時(shí)間內(nèi)如果泡熱水澡也是不適宜的,那樣會(huì)使前列腺部位血管擴(kuò)張,血液循環(huán)加速,增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。
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