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    肝炎傳播途徑有哪些誤區(qū)？肝炎患者如何進(jìn)行抗病毒治療？
    
            
    
              
              傳染科編輯
              
              
    
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              關(guān)鍵詞：
                            #肝炎
                            #病毒
                          
    
                      
    

          
          
                    
    
            
    一、了解對(duì)肝炎傳播途徑的誤解。
    甲戊型肝炎通過(guò)消化道傳播，乙丙型肝炎通過(guò)血液、體液、母子垂直、創(chuàng)傷性醫(yī)療器械、日常工作和生活接觸，如辦公工作（包括共享計(jì)算機(jī)等辦公用品）、握手、擁抱、同居宿舍、共享飲食、共享廁所等無(wú)血接觸一般不傳播乙型肝炎和丙型肝炎。湖南省人民醫(yī)院感染科新年
    二、對(duì)小三陽(yáng)、大三陽(yáng)的誤解。
    一般認(rèn)為小三陽(yáng)好大三陽(yáng)不好，完全是錯(cuò)誤的想法。所謂大小三陽(yáng)，是指乙肝免疫指標(biāo)中E抗原陽(yáng)性或E抗原陰性。陽(yáng)性為大三陽(yáng)，陰性為小三陽(yáng)。它只反映乙肝免疫標(biāo)志物的狀態(tài)，并不意味著疾病的嚴(yán)重程度或傳染性。重要的疾病是肝功能、肝影像、病理等指標(biāo)。傳染性的大小取決于血液中病毒的載荷。
    無(wú)論是大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)，都有慢性乙型肝炎攜帶者和慢性乙型肝炎患者。如果是攜帶者，就意味著病情相對(duì)穩(wěn)定，基本沒(méi)有明顯的肝功能損傷。能夠承擔(dān)正常工作和學(xué)習(xí)任務(wù)的慢性活動(dòng)或肝硬化患者必須接受治療。
    三、對(duì)定期復(fù)查認(rèn)識(shí)不足。
    有些病人知道自己是HBsAg (+)攜帶者不定期復(fù)查或就醫(yī)。
    慢性病毒性肝炎的進(jìn)展主要是由無(wú)感覺(jué)引起的。病毒潛伏在肝細(xì)胞中，隨著時(shí)間的推移，它悄悄地導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷、肝硬化甚至肝癌。因此，患者本人和專家應(yīng)密切監(jiān)測(cè)這一過(guò)程，及時(shí)使用抗病毒藥物，防止病毒引起的定量變化到定性變化。
    對(duì)于使用抗病毒治療的患者，定期復(fù)查更重要，與醫(yī)生建立良好的醫(yī)患關(guān)系。通過(guò)定期檢查肝功能和病毒指標(biāo)，觀察抗病毒療效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)干擾素治療副作用、核苷口服藥物耐藥性等不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整和改變治療方案，從根本上防止疾病進(jìn)展，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。
    四、對(duì)肝炎抗病毒治療的誤解。
    慢性肝炎發(fā)展為慢性的關(guān)鍵是病毒不能被免疫系統(tǒng)清除，長(zhǎng)期潛伏在體內(nèi)，反復(fù)破壞肝細(xì)胞，導(dǎo)致慢性活動(dòng)，甚至肝纖維化和肝硬化。當(dāng)病毒破壞肝細(xì)胞時(shí)，肝細(xì)胞壞死裂解，細(xì)胞漿或線粒體內(nèi)的各種酶釋放到血液中，導(dǎo)致血液中酶水平升高，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等。酶的升高反映了肝細(xì)胞的損傷。降酶治療是一種對(duì)癥治療。轉(zhuǎn)氨酶的正常降低并不意味著慢性肝炎的治愈。病毒仍潛伏在肝細(xì)胞中，隨時(shí)可能導(dǎo)致肝損傷和轉(zhuǎn)氨酶升高。因此，抗病毒治療是各種治療中最重要的治療方法。只有抑制甚至清除病毒，才能解決肝細(xì)胞反復(fù)受損、肝炎反復(fù)活動(dòng)、轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高的現(xiàn)象。
    對(duì)于慢性乙型肝炎的治療，只要有適應(yīng)癥，就必須建立抗病毒治療的基本概念，也必須建立長(zhǎng)期治療和持續(xù)與病毒作戰(zhàn)的概念。我們決不能迷信所謂的乙型肝炎轉(zhuǎn)陰、轉(zhuǎn)陰率100%的宣傳。也許你身邊有HBsAg轉(zhuǎn)陰特例及病例，但很可能是急性乙型肝炎。急乙型肝炎是一種自限性疾病，其自然陰轉(zhuǎn)率在90%以上，慢乙型肝炎表面抗原難以陰轉(zhuǎn)，自然陰轉(zhuǎn)率在1~3%，需要長(zhǎng)期治療。
    但是，如果有乙型肝炎，就不能治療病毒，如果有適應(yīng)癥就不能治療病毒，就不能達(dá)到治療效果。對(duì)于肝炎病變輕微、難以持續(xù)回應(yīng)的患者(如ALT正常、HBeAg陽(yáng)性免疫耐受期)，尤其是這些患者30歲時(shí)，不宜開(kāi)始抗病毒治療，尤其是核苷 (酸)類藥物治療。同時(shí)，抗病毒治療不是病毒控制時(shí)停藥，而是滿足一定的時(shí)間要求。一般來(lái)說(shuō)，干擾素治療半年~2年，核苷(酸)治療3~5年甚至更長(zhǎng)時(shí)間。肝硬化患者在失代償期需要長(zhǎng)期服藥。
    我不能聽(tīng)別人說(shuō)哪種抗病毒藥物好。今天換這個(gè)，明天換那個(gè)。臨床研究結(jié)果表明，其他苷(酸)藥物可以篩選出多種苷(酸)藥物的變異株，因?yàn)樗鼈儗?duì)某種核苷(酸)藥物有耐藥性。因此，應(yīng)避免單一藥序進(jìn)行治療。
    五、因?yàn)槭荋BsAg(+)攜帶者放棄了生育要求。
    一些慢性乙型肝炎病毒攜帶者害怕感染兒童，放棄生育要求，一些年輕人拒絕談?wù)搶?duì)象和結(jié)婚。近些年隨著疫苗普及，新生兒及兒童HBsAg (+)攜帶率明顯下降，母嬰阻斷成功率超過(guò)90%。因此，HBsAg (+)只要攜帶者有生育條件，他們就可以像正常人一樣生下健康的嬰兒，但記得去婦產(chǎn)科和肝病咨詢，并采取母嬰阻斷策略。
    
          
    
          
          
          
                    
          
          

                  
    
                
    
          
    
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