很多時(shí)候，感冒并不是只靠新康泰克這類感冒藥就能治好的，還需要同時(shí)或單獨(dú)服用退熱藥、止咳藥、抗病毒藥、抗生素等。因此，如何正確使用這些藥物，是百姓關(guān)心的問題，也是專家關(guān)注的問題。
第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院藥學(xué)部教授王忠壯、胡晉紅、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科教授鄭翠娥、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒科教授洪昭毅等專家就此總結(jié)了28個(gè)問題。
退熱藥如何使用
退熱藥通常只含有解熱鎮(zhèn)痛藥，最主要的作用就是"退熱"。因此，嚴(yán)格來說，退熱藥并不屬感冒藥，只是感冒者出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)才用。這類藥常用的有美林(含有布洛芬)、泰諾林(含有對(duì)乙酰氨基酚)等。
1、問?應(yīng)該什么時(shí)候用?
答，感覺全身發(fā)燙，就認(rèn)為是"發(fā)燒"，并使用退熱藥，這是不正確的。應(yīng)首先明確體溫是否高于正常值(正常體溫是36～37℃，但有個(gè)體差異，部分人在37.2℃，也算正常)。體溫在37.3～38℃為低熱，38.1～39℃為中度熱，39.1～41℃為高熱，41℃以上為超高熱。
不論任何人，只有在體溫大于38.5℃時(shí)，才能使用退熱藥。尤其是孩子，更不能一發(fā)熱，就使用退熱藥，否則容易導(dǎo)致誤診、漏診。只要溫度不超過 38.5℃，讓孩子好好休息，多喝開水，適當(dāng)補(bǔ)充維生素便可。
2、問?
答，每天規(guī)定必須使用幾次。只有當(dāng)體溫高于38.5℃時(shí)，才能使用退熱藥，而且間隔的時(shí)間至少4個(gè)小時(shí)，最好6個(gè)小時(shí)。
那么，在4個(gè)小時(shí)以內(nèi)，溫度再次升至38.5℃以上，怎么辦呢?這時(shí)，應(yīng)采用物理降溫，可先用溫水擦身，水溫以32～34℃為宜;若體溫在39℃以上，考慮用30%～50%(編者注75%的酒精用溫水稀釋，一般水和酒精的比例1:1即可)酒精擦拭頸部、腋窩、腹股溝、手足心等處，或用冰袋冷敷。
3、問?
答(如小蘇打、氨茶堿)同用，否則會(huì)降低降溫效果。
4、問，可以使用復(fù)方阿司匹林嗎?
答APC。嬰幼兒高熱時(shí)使用復(fù)方阿司匹林，容易誘發(fā)驚厥，還會(huì)因大量出汗引起虛脫，甚至因血液中游離膽紅素堆積而出現(xiàn)黃疸，預(yù)后兇險(xiǎn)，故近年來兒科已經(jīng)很少用它作為退熱劑。
5、問?
答、腎均有一定的毒性，一般3歲以下的小兒應(yīng)謹(jǐn)慎使用，布洛芬類(如美林滴劑)還是可以考慮的。
6、問?能用藥嗎?
答2周內(nèi)，孕婦發(fā)燒超過39℃，持續(xù)3天以上，此時(shí)用藥可能對(duì)胎兒沒有影響;在孕期2周以上，胎兒中樞神經(jīng)已開始發(fā)育，孕婦高燒39℃若持續(xù) 1天，可能會(huì)對(duì)胎兒造成影響;如持續(xù)在3天以上，肯定會(huì)對(duì)胎兒造成影響;如果高燒40℃，只要持續(xù)1天以上，就肯定會(huì)對(duì)胎兒造成影響，需要考慮勸孕婦終止妊娠。
所以，當(dāng)孕婦感冒較重、有高燒者，應(yīng)盡快控制體溫。應(yīng)該首先采用物理降溫法，如在額、頸部放置冰塊，用濕毛巾冷敷，或用30%～35%的酒精(或白酒)擦頸部及兩側(cè)腋窩。亦可選擇藥物降溫，但要避免選用阿司匹林之類藥物，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用醋氨酚、柴胡注射液等。
抗生素如何使用
許多人感冒了，第一個(gè)想到的就是使用抗生素。但抗生素主要是針對(duì)細(xì)菌感染，而90%的感冒都是由于病毒引起的。因此，一般來說，抗生素對(duì)病毒性感冒并沒有效果。
7、問，感冒就好了，是什么原因?
答，上次感冒吃了抗生素后，很快就好了，這不就是抗生素的功勞嗎?其實(shí)，這是一種誤解。病毒感染本身有一個(gè)自限的過程，也就是說依靠自己的抵抗力，不治療也會(huì)好，而并非抗生素起的作用。僅有小部分病毒性感冒的患者在得病幾天以后可能會(huì)混合細(xì)菌感染，這時(shí)才需要使用抗生素。
8、問，會(huì)出現(xiàn)哪些毒副作用?
答，不僅會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生一些毒副作用，而且還會(huì)造成體內(nèi)正常菌群失調(diào)，使一些原本致病性很小的細(xì)菌變?yōu)橹虏【?，從而使病情加重。這些繁殖的細(xì)菌往往對(duì)抗生素具有耐藥性，治療很棘手，后果嚴(yán)重。
9、問?發(fā)熱就該用嗎?
答，如出現(xiàn)扁桃體炎、流黃膿鼻涕、血常規(guī)中白細(xì)胞總數(shù)及中性分類增高等現(xiàn)象時(shí)，才考慮使用抗生素，且應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇合適的抗生素。
發(fā)熱時(shí)，可考慮物理降溫，或服用退熱藥，而不能一發(fā)熱就使用抗生素。
10、問，感冒能好嗎?
答，也不能防止細(xì)菌性并發(fā)癥的產(chǎn)生。一般來說，孩子得了感冒以后，早期只要好好休息，供給足量的水分和維生素，適當(dāng)采用退熱藥等對(duì)癥治療措施，一般3～7天便可痊愈。
11、問?
答:18歲以下小孩應(yīng)避免使用氧氟沙星(即氟嗪酸、奧復(fù)星)等喹諾酮類藥物和四環(huán)素，以免影響骨骼發(fā)育或出現(xiàn)"四環(huán)素牙"。
12、問?
答，對(duì)于確實(shí)合并細(xì)菌感染的孕婦，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下，謹(jǐn)慎選擇安全的抗生素，目前認(rèn)為較為安全的是青霉素(前提是無青霉素過敏史)。
止咳藥如何選用
一些感冒藥中含有止咳的藥物。但感冒時(shí)，常會(huì)遇到鼻塞、發(fā)熱等感冒癥狀并不明顯，只有咳嗽、咳痰的情況，這時(shí)需要選擇以止咳為主要作用的藥物，就是 "止咳藥"。止咳藥有3類，一類是中樞止咳劑，第二類是化痰藥，第三類是中藥止咳藥。
13、問，如何用止咳藥?
答，若患者用中樞止咳劑(即含有氫溴酸右美沙酚與可待因的藥物)，會(huì)影響痰液排出，延誤病情，可使用中藥竹瀝油、祛痰靈(含竹瀝油及魚腥草素鈉)，或鹽酸氨溴索(即沐舒坦、貝萊)等。
14、問?
答，祛痰藥、止咳藥都較安全，但孕婦不宜使用含碘制劑的止咳藥。
15、問?
答，比較安全。比如野馬追糖漿、鮮竹瀝糖漿、蜜煉川貝枇杷膏、百部止咳糖漿等。也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理選用西藥類止咳化痰藥，比如澳特斯小兒止咳口服液等，以及中西結(jié)合的藥物，比如復(fù)方甘草合劑等。
抗病毒藥的使用
16、問?
答，中藥預(yù)防感冒有相當(dāng)長(zhǎng)的歷史和顯著療效，與化學(xué)藥相比，有明顯的優(yōu)勢(shì)。如射干、金銀花、連翹、黃芪、貫眾、茵陳、柴胡、蒲公英、板藍(lán)根、大青葉等多種中藥，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)都具有抗病毒作用，且中藥抗病毒不是只針對(duì)某幾種病毒，而是有著廣譜的抑殺作用，通俗表達(dá)為"通殺"。但中醫(yī)治感冒強(qiáng)調(diào)辨證論治，分清寒熱虛實(shí)，選擇相應(yīng)的藥物，并非簡(jiǎn)單選用抗病毒中藥。
17、問?
答，把自己服用的"雙黃連口服液"、"抗病毒口服液"、"感冒退熱沖劑"給孩子吃，實(shí)際上并不妥當(dāng)。因這些成藥是根據(jù)成人特點(diǎn)配制的，對(duì)小孩來講，有些成分刺激性較大，不少孩子吃了以后會(huì)出現(xiàn)胃口不好、惡心、嘔吐，胃鏡檢查常常發(fā)現(xiàn)有"急性胃炎"。
因此，吃藥應(yīng)根據(jù)小孩特點(diǎn)，進(jìn)行辨證施治，度身定制，不能想當(dāng)然地移花接木，把大人的藥給孩子吃。
18、問?
答3歲以上的兒童來說，常用抗感冒病毒的藥物有:①病毒靈，服用量按每日每千克體重10毫克，分3次口服。②板藍(lán)根沖劑，每次半袋，每日3次，白開水沖服。③金剛烷胺，每片0.1克，小兒用量按年齡折算，允許連續(xù)服藥時(shí)間為3～5日，最長(zhǎng)不可超過10日。④病毒唑10毫克，分3次口服。
中藥治感冒
中醫(yī)根據(jù)病情輕重和病邪的不同，將感冒分為風(fēng)寒型、風(fēng)熱型、暑濕傷表型、氣虛感冒型、陰虛感冒型5種，用藥前首先要分清證型，然后再按型選藥，才能收到預(yù)期的效果。
19、問?
答(惡寒指自我感覺寒冷，添加衣被也不能緩解)、發(fā)熱輕(或不發(fā)熱)、頭痛無汗、鼻塞聲重、流清涕、咽喉不腫或淡紅微痛、咳嗽、痰白清稀、口不渴、舌苔薄白、脈浮緊(脈搏動(dòng)的部位表淺，手指輕按即可摸到，重按稍減，但不空泛無力，且脈繃得緊，像繩牽)。
可選用風(fēng)寒感冒沖劑、荊防沖劑、感冒清熱顆粒、小柴胡片、九味羌活丸、參蘇理肺丸、通宣理肺丸、正柴胡飲顆粒、參蘇感冒片、感冒軟膠囊、傷風(fēng)停膠囊、傷風(fēng)感冒沖劑、杏蘇感冒沖劑、荊防敗毒丸等。
20、問?
答，惡寒輕，頭脹痛，咽喉紅腫、腫痛(或脹痛)，汗出不暢，鼻流黏涕或黃涕，咳嗽，痰黃稠，口干，舌苔薄黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)(編者注，手指輕按即可摸到，重按稍減，但不空泛無力，且跳動(dòng)較快，一般每分鐘超過90次。"數(shù)"讀"索")。
可選用清熱感冒沖劑、板藍(lán)根顆粒、維C銀翹片、桑菊感冒片、銀翹解毒片、柴胡口服液、清開靈沖劑、羚翹解毒丸、雙黃連口服液等。
21、問?
答，微惡風(fēng)(稍微有點(diǎn)怕風(fēng))，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，胸悶，惡心嘔吐，腹脹，大便稀，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈浮數(shù)(編者注，且跳動(dòng)較快，一般每分鐘超過90次)。
應(yīng)清暑祛濕解表，可選用藿香正氣口服液、藿香正氣軟膠囊、藿香正氣水等?？膳浜鲜褂眉游侗：屯琛⒔∥赶称?、山楂丸等以消導(dǎo)化積。
22、問?
答，發(fā)熱無汗，頭痛身痛，鼻塞聲重，咳嗽，痰白，咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，食欲不振，易反復(fù)感冒，舌淡苔白，脈浮而無力(指脈搏動(dòng)的部位表淺，手指輕按即可摸到，重按稍減，且脈軟弱無力)。宜扶正祛邪，益氣解表，可用參蘇丸、玉屏風(fēng)顆粒(或口服液)加減，或加用補(bǔ)中益氣丸。
23、問?
答，常根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，將感冒分為風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒兩種，其治療也有所不同,也可選用小兒感冒顆粒(沖劑)，用開水沖服。小兒發(fā)生暑熱感冒時(shí)，可選用藿香正氣口服液(每支10毫升)，7歲以上3～5毫升;3～7歲2～4毫升;每日2次。
24、問，可以使用中成藥嗎?
答。孕婦感冒用中藥可按常人感冒分型施治，但用藥必須嚴(yán)格遵守妊娠用藥禁忌，可使用感冒退熱沖劑、板藍(lán)根沖劑、雙黃連口服液等。
感冒預(yù)防用藥
預(yù)防感冒，除增強(qiáng)體質(zhì)、喝水足量、注意休息以外，藥物也是預(yù)防感冒的一種措施。常用的藥物有維生素C、達(dá)菲(磷酸奧司他韋)、疫苗和一些中草藥。
25、問C可以預(yù)防感冒嗎?
答，服用大劑量維生素C可以增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬細(xì)菌以及抗病毒的能力，減輕癥狀，縮短病程。成人的劑量是每日1000毫克，兒童的劑量是每日 500毫克(維生素C每片100毫克)。但不可長(zhǎng)期使用，以免形成尿路結(jié)石。
26、問?
答。疫苗使用中的主要問題是病毒株的變異，每年流行類型不同，甚至當(dāng)年流行的初、末期都可能不是同一種類型的流感株病毒。因此，有時(shí)即使打了疫苗，也不能保證不患異型流感。
27、問?
答，但作用有限。而且達(dá)菲很貴，一般家庭難以承受，不實(shí)用。
28、問?
答，用中草藥預(yù)防可收到較好效果?？蛇x用貫眾、板藍(lán)根各9克，水煎分2次服。
編后，如果自行用藥3天，癥狀不但沒有減輕，反而加重，則需要到醫(yī)院就診，尤其是孩子、孕婦、老人，以免延誤治療。
