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經(jīng)常會有患者朋友的反應(yīng)，牙齒的內(nèi)側(cè)碎掉了一小塊，有個斷茬，區(qū)分不同的兩種情況。第一種情況是牙齒本身的牙體組織碎掉了一小塊，通常這種是因為牙齒有齲壞，有蟲牙，局部的牙體組織會受到細菌的侵蝕破壞，在承受咬合力量的時候，部分的牙體組織出現(xiàn)了崩脫，表現(xiàn)為碎掉了一小塊。這時候要關(guān)注，第一，去掉一小塊有多大。第二，牙齒遇到冷熱刺激會不會有疼痛。如果去掉的這一小塊很小，牙神經(jīng)沒有出現(xiàn)敏感的冷、熱、酸、甜、疼痛癥狀，一般可以直接去找牙醫(yī)，在局部進行去腐，去掉細菌以后，進行局部樹脂材料的充填，可以恢復(fù)牙齒良好的外觀和功能，這個是很容易操作的。第二種牙齒內(nèi)側(cè)碎掉一小塊往往是牙結(jié)石的問題。有的時候在下前牙的舌側(cè)，有小塊組織脫落產(chǎn)生一個斷茬，還會刮舌頭，其實并不是牙齒碎掉了一塊，是牙齒舌側(cè)局部有牙結(jié)石的存在。牙結(jié)石在進食的時候或者咬合的時候，被食物摩擦，被咬合力量的作用，脫落了一部分，造成了誤認為是牙齒有碎掉的情況。像這種牙齒、牙結(jié)石的碎，并不是什么嚴重的問題，但是提醒牙齒周圍有不清潔，有牙結(jié)石的存在，如果不及時處理，可能加重牙齦炎和牙周炎的情況。像這種時候及時的去找牙醫(yī)進行就診、檢查，對牙結(jié)石進行牙周潔治，完整去除牙結(jié)石以后對牙齒表面進行拋光和磨光，同時要改進口腔衛(wèi)生的習(xí)慣，認真的刷牙，仔細清除牙齒表面的細菌、菌斑，這樣就保證不會再有新的牙結(jié)石產(chǎn)生，這樣后續(xù)的問題都解決了。所以在日常生活中，遇到牙齒內(nèi)側(cè)碎掉一小塊，首先要區(qū)分是真正的牙體組織掉了一塊，還是牙結(jié)石掉了一塊。如果是牙體組織掉了一塊，一般要尋求牙醫(yī)的幫助，進行局部的去腐、充填治療。如果是牙結(jié)石掉了一塊，說明牙結(jié)石的量已經(jīng)很大了，需要進行專業(yè)牙周的潔治和治療。

在討論最里面大牙爛個大洞，怎么處理的時候，首先要明確以下幾個方面的因素，第一個最里面的一顆大牙是哪顆牙，到底是智齒還是第一磨牙，第二磨牙，因為不同的人牙齒萌出順序，萌出的時間不一樣，可能涉及的牙位不一樣，第二同樣是牙齒爛個大洞，要評價一下這個洞爛的程度，剩余的牙體組織是怎么樣的，第三要通過拍片子了解一下，牙齒的牙根和牙根根尖周圍的情況，是怎么樣的，如果是智齒已經(jīng)齲壞了，一般情況下是建議拔除的，因為智齒在正常的咬合功能，咀嚼功能中發(fā)揮的作用并不重要，在拔掉它以后，并不會對咀嚼產(chǎn)生大的影響，而且智齒在最里面最后方，任何治療操作都比較困難，效果都不是很滿意，而且費用相對比較高，像這類的牙齒治療得不償失。如果是第一磨牙和第二磨牙爛個洞，一般是要盡量保留的，因為大量的研究顯示，第一磨牙第二磨牙，在后磨牙的咀嚼功能中，發(fā)揮著十分重要的作用，任何一個牙齒的缺失，都會嚴重影響咀嚼和工作的效率，像這種牙齒如果爛個大洞，首先要拍牙片，了解爛的程度，其次要觀察一些，牙根周圍的健康狀況，牙根外面的健康狀況，如果剩余的牙體組織，還足以承擔牙齒的咀嚼，一般像這種牙，需要徹底去除表面的腐質(zhì)，殺死牙齒的神經(jīng)，對牙齒的根管進行預(yù)備，消毒和充填，最后一般是要用樹脂材料，進行牙體缺損的修復(fù)，經(jīng)過這一系列的治療以后，這顆牙齒的基本健康狀況，就得到恢復(fù)了，它的外形和咀嚼功能，就能得到一定程度的恢復(fù)，為了保證牙齒的使用的壽命，一般會在牙齒外面做個牙冠，也就是所謂的牙套，把它保護起來，使得行使功能的時間更長一些。當然也有些牙齒爛得更加厲害，牙體組織沒有辦法進行修復(fù)，如果牙根是好的，通常會利用這些牙根，做樁和冠的修復(fù)，也就是利用天然牙的牙根，在外面做牙冠，保證它的正常外形和功能，只有嚴重的爛洞，牙根也受到影響了，一般建議拔除，拔除以后進行鑲牙，或者是種植牙的修復(fù)，這是不得已的選擇。

齲的癥狀表現(xiàn)主要包括以下幾個方面，齲包括淺齲、中齲、深齲。淺齲一般只發(fā)生在牙釉質(zhì)中，沒有擴散到其他部位，基本上不會有明顯的癥狀出現(xiàn)。但如果產(chǎn)生的是中齲、深齲，當有食物累積嵌塞后可能會導(dǎo)致炎癥出現(xiàn)，因此會產(chǎn)生比較明顯的疼痛，同時還有可能會出現(xiàn)刷牙時出血、口臭等各種癥狀。部分患者的牙齒顏色也會有一定的改變，會出現(xiàn)牙齒發(fā)黑發(fā)黃等癥狀。因此出現(xiàn)齲后要做好牙齒的護理保健工作，平時要注意口腔衛(wèi)生，勤刷牙，勤漱口，若有食物殘渣存留，建議及時清潔。

補牙時間的長短取決于牙齒病情的復(fù)雜程度以及醫(yī)生熟練程度共同決定的。對于活髓牙，如果齲壞較小，離神經(jīng)較遠，一般三十分鐘就可以操作完成，在磨除齲壞組織時無痛或者輕微酸痛。如果齲壞較深，離牙神經(jīng)很近，則操作時會有較大的疼痛，可能需要安撫后再次治療，這個過程每次也得三十分鐘左右。如果齲損已經(jīng)到了牙神經(jīng)，就要做根管治療，需要復(fù)診兩三次，間隔一兩個星期一次，每次也得三四十分鐘不等。在這種情況下，如果不進行麻醉，整個操作過程都會很疼痛。因此建議在治療過程中，患者依據(jù)自身的情況，均可在局局部麻醉下進行治療。

補牙后易出現(xiàn)牙齒的酸疼一般是牙洞較深，離牙神經(jīng)較近。補牙過程中，比如轉(zhuǎn)、摩時，會產(chǎn)熱；為了粘接的更好，使用酸試劑等都可能會對牙神經(jīng)有一定的刺激。這個是很難避免的，如果要是洞很深的話，補牙后會易出現(xiàn)這種酸疼。有些情況下是說的酸疼是咬東西或冷熱時有點酸疼，逐漸恢復(fù)，最后正常。還有情況是補完牙后，不咬東西也不喝涼水、熱水，不碰的情況下都會發(fā)生這種疼痛，而且比較劇烈的疼痛。這種情況就說牙髓有炎癥，可能在補牙時沒有看到牙髓露神經(jīng)的地方，或牙神經(jīng)雖然沒有暴露出，但去補牙時，牙髓已經(jīng)是屬于一種炎癥狀態(tài)了。