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ERCP指的是經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)，是指通過(guò)口腔，將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開口部，注入造影劑后X線攝片，以顯示胰膽管。ERCP是一種治療膽道疾病和胰管疾病的微創(chuàng)治療方法，創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥相對(duì)于外科手術(shù)較少，因此在臨床上應(yīng)用廣泛。ERCP根據(jù)目的的不同，可分為診斷性ERCP和治療性ERCP，診斷性ERCP主要用于懷疑有膽系、胰腺疾病和一些其他相關(guān)疾病的診斷；治療性ERCP主要用于膽總管結(jié)石的診治和急性膽源性胰腺炎的治療。雖然ERCP手術(shù)創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快，但是術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，因此行ERCP手術(shù)的患者，需要注意術(shù)后防石，可遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用等藥物，其能夠增加膽汁流量、改善膽汁淤積，從而預(yù)防膽管內(nèi)結(jié)石再生。

膽管結(jié)石手術(shù)一般注意的問(wèn)題包括以下幾種：第一方面需要妥善固定好梯型管引流管，這個(gè)管道不能夠扭曲，應(yīng)該保持引流通暢，要定期更換引流袋而且要每日記錄一下膽汁的引流量和引流量性質(zhì)。第二方面需要避免拉扯或者是t形管脫落這些尤為重要。第三方面膽總管結(jié)石手術(shù)后，在進(jìn)食以后一定要低鹽低脂、低油膩的食物為主，避免吃一些高膽固醇食物，導(dǎo)致膽汁分泌量過(guò)多時(shí)誘發(fā)膽絞痛的可能。第四方面如果手術(shù)進(jìn)行一期縫合，沒(méi)有放置t形管引流，那么一定要嚴(yán)密觀察術(shù)后腹腔引流管的顏色和性質(zhì)。要查看是否有膽汁漏的可能?？傊?，膽總管結(jié)石手術(shù)后注意的問(wèn)題很多，一定要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下來(lái)進(jìn)行護(hù)理。

膽管出現(xiàn)堵塞主要還是需要考慮為膽管結(jié)石、膽管炎癥狹窄、膽管腫瘤、膽管囊腫、膽道閉鎖、胰腺癌等疾病導(dǎo)致的情況，膽管堵塞后是可以出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、皮膚瘙癢、食欲降低、尿黃、甚至可以出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀。主要還是需要做個(gè)彩超、CT及ERCP檢查證實(shí)疾病的嚴(yán)重程度。如果是膽管結(jié)石引起的，是需要切除膽囊及膽管切開取出，并需要放置Ｔ管引流，一般來(lái)說(shuō)50天后需要做個(gè)膽道鏡檢查，如果還是存在膽管結(jié)石則是需要取出結(jié)石后拔除T管。如果是膽管腫瘤或者胰腺癌引起的，需要檢查一下是否存在轉(zhuǎn)移，無(wú)轉(zhuǎn)移的情況下則是需要采取胰十二指腸手術(shù)治療，如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的情況下是需要放置T管、膽腸內(nèi)引流或者U型管引流處理的。膽管囊腫及膽管閉鎖屬于先天性疾病，首選需要采取手術(shù)治療的。

膽管結(jié)石內(nèi)膽管結(jié)石通過(guò)需要做肝臟的部分切除，外膽管結(jié)石通過(guò)膽道切開取石，膽道鏡探查方法能夠來(lái)解決石頭。膽管結(jié)石分兩大個(gè)內(nèi)容，內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石，這兩種方法是不一樣的，肝內(nèi)膽管結(jié)石只在膽管的肝內(nèi)的部分出現(xiàn)了石頭，如果在匯合處的石頭，可以通過(guò)切開探查取石的方法來(lái)進(jìn)行適合的排除。肝內(nèi)膽管結(jié)石的位置比較深，在三級(jí)膽管以上，這個(gè)時(shí)候就需要做肝臟的部分切除，就是把生病的膽管和部分的肝臟同時(shí)切除，做肝外肝臟切除的膽管結(jié)石有很嚴(yán)格的指征，需要看到肝臟有萎縮，肝膽膽管結(jié)石不可能通過(guò)排石的方法來(lái)排出，病人有癥狀比較明顯，這個(gè)時(shí)候可以做部分的肝臟切除。肝外膽管結(jié)石，目前常用的方法主要還是各取石，取石分兩大個(gè)部分，開腹或者腹腔鏡下，通過(guò)膽道切開取石，膽道鏡探查方法能夠來(lái)解決石頭，另外在膽管下端進(jìn)入十二指腸或者胰腺段的石頭，從上面的膽道鏡已經(jīng)很難把這個(gè)石頭取走了，可以通過(guò)做十二指腸鏡和普通胃鏡類似的一種檢查，從口腔食道進(jìn)到胃，進(jìn)到十二指腸，在十二層找到乳頭，然后打開乳頭，從乳頭進(jìn)入到膽總管去，這樣也可以把膽管的石頭能夠取凈。除了手術(shù)治療膽管結(jié)石，有一些泥沙樣的石頭，通過(guò)藥物的可以促進(jìn)膽石的排出，臨床上常用的比如熊去氧膽酸，消炎利膽片，都能促進(jìn)膽道里面泥沙上的石頭順利的排出，有一小部分病人也不需要通過(guò)手術(shù)了，所謂通過(guò)內(nèi)科保守治療，就是藥物治療也能達(dá)到排石的良好的目的。

膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石不一樣，膽管結(jié)石長(zhǎng)在膽管里面，會(huì)直接導(dǎo)致膽汁流出不暢，發(fā)生感染、引發(fā)疼痛、導(dǎo)致黃疸，對(duì)人的危害很嚴(yán)重。膽管結(jié)石不像膽囊結(jié)石可以觀察后再?zèng)Q定如何治療。膽管結(jié)石是一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就必須進(jìn)行治療。過(guò)去主要用外科手術(shù)治療，通過(guò)外科手術(shù)、腹腔鏡或者開刀切開膽管，取出結(jié)石后放置T管進(jìn)行引流。但最近十幾年，主要的治療方法是通過(guò)ERCP。ERCP是一種內(nèi)鏡下的治療手段，它是通過(guò)內(nèi)鏡從嘴進(jìn)去，通過(guò)食道、胃，然后到十二指腸找到膽管的開口，從膽管開口進(jìn)去后把石頭掏出來(lái)扔到腸道。這個(gè)過(guò)程就稱之為ERCP。ERCP手術(shù)的特點(diǎn)就是微創(chuàng)，損傷比較小，不用長(zhǎng)期戴T管，病人做完手術(shù)后恢復(fù)的也比較快。所以，最佳的治療方式是內(nèi)鏡下的ERCP手術(shù)。