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拔智齒三天以后還疼，其實(shí)是正常的，因?yàn)橹驱X，一般屬于比較復(fù)雜的牙，拔完智齒三天以后，患者往往處在拔牙術(shù)后反應(yīng)的過程中。在判斷是術(shù)后反應(yīng)還是感染的時(shí)候，主要看趨勢，拔完牙三天，覺得是在逐漸減輕的，對(duì)正常生活的影響越來越小，認(rèn)為是拔牙術(shù)后的反應(yīng)，而且口腔內(nèi)的檢查，沒有明顯的紅、腫、熱、痛表現(xiàn)的時(shí)候，認(rèn)為是正常的愈合過程。疼痛的趨勢越來越重，到第三天、第四天，甚至到一周時(shí)，疼痛依然很嚴(yán)重，甚至越來越厲害，此時(shí)認(rèn)為是拔牙術(shù)后的感染，同時(shí)結(jié)合口腔內(nèi)部的檢查，此時(shí)一定要盡早干預(yù)。

首先在討論最里面一顆牙齒爛空了是不是需要拔的時(shí)候，要明確的是最里面的這顆牙齒到底是智齒第三磨牙，還是第二磨牙、第一磨牙。通常情況下，如果最里面一顆牙是第三磨牙，也就是所謂的智齒，已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的齲壞，已經(jīng)表現(xiàn)為牙齒爛空了，這種情況的話，大多數(shù)牙醫(yī)是建議要拔除的。因?yàn)榈谌パ?、智齒，對(duì)咬合的作用并不是很關(guān)鍵。而且如果不拔牙的話，要進(jìn)行復(fù)雜的根管治療、殺神經(jīng)，去除壞死的神經(jīng)，進(jìn)行根管的預(yù)備、消毒和充填，這個(gè)過程對(duì)于第三磨牙來說操作起來十分困難。而且往往最后根管治療不徹底，容易遺留局部的炎癥和疼痛癥狀。所以對(duì)于智齒如果爛空了，治療的話一是效果不好，治療難度很大，再一個(gè)花費(fèi)也比較高，所以一般是建議拔牙的。如果最里面這顆牙是第二磨牙或者是第一磨牙，一般是要盡可能保留的，并不是爛空了就一定要拔除。因?yàn)榈谝荒パ篮偷诙パ涝诤笱赖囊Ш现校颊紦?jù)著十分重要的位置。有的時(shí)候雖然牙齒看起來爛空了，但是本身的牙根是可以挽救的，在經(jīng)過系統(tǒng)的牙體治療，根管治療，在牙根完好的情況下，完全可以利用自己的天然牙根進(jìn)行修復(fù)，甚至于進(jìn)行樁和冠的處理。天然牙根的保留，對(duì)于以后發(fā)揮咀嚼功能，實(shí)現(xiàn)良好的咀嚼是十分重要的。像這種情況下一般不建議隨隨便便的就拔掉，因?yàn)榘窝酪院笠Ш鲜艿胶艽蟮挠绊?，為了恢?fù)咀嚼功能，往往還需要再去種植牙或者鑲牙。一方面是鑲牙和種牙的，效果不一定好，而且花的錢可能會(huì)更多。所以可以看出來，在討論最里面一顆牙爛空了是不是要拔的時(shí)候，首先需要明確的是，是智齒還是第一、第二磨牙。第二個(gè)當(dāng)然也取決于爛的程度，如果真的牙根已經(jīng)破壞了，就只能拔掉了。如果只是表面爛空了，牙根還是完好的，在經(jīng)過系統(tǒng)治療以后，這些牙齒是可以保留，可以修復(fù)、可以恢復(fù)咬合功能的。

大多數(shù)情況下拔牙因?yàn)閷儆诒仨毜闹委熜圆僮?，醫(yī)保是可以報(bào)銷的。比如說牙周病、齲壞、殘根、殘冠這種牙齒的拔除，屬于常規(guī)疾病的治療，都是在醫(yī)保治療的范圍之內(nèi)的。但是也有例外，比如說在正畸治療之前，通常要進(jìn)行減數(shù)拔牙，為正畸治療提供后續(xù)的條件和空間，這類的治療因?yàn)槭钦委煴旧硎轻t(yī)保不包括的，它附帶的這種正畸減數(shù)拔牙，在醫(yī)保報(bào)銷也是不給報(bào)的。第二個(gè)就是有些復(fù)雜牙的拔除。比如說埋伏牙或者是阻生牙的拔除，在拔牙的過程中會(huì)用到一些特殊的器械、特殊的材料或者是一些特殊的藥物，這些藥物醫(yī)保有的也是不給報(bào)銷的。也就是拔牙的一些費(fèi)用，絕大多數(shù)是可以報(bào)銷的，但是有些在醫(yī)保治療的范圍以外的，它是選擇性報(bào)銷的或者是不給報(bào)銷的。基本疾病的治療，也就是說松動(dòng)牙的拔除、爛牙根的拔除、壞牙的拔除，醫(yī)保一般是給報(bào)銷的。但這種報(bào)銷也是指特定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，比如說三甲醫(yī)院，正規(guī)醫(yī)院是可以的，有些診所有些特殊的醫(yī)院也是不給報(bào)銷的，跟一些選擇性治療相關(guān)的拔牙，也是不報(bào)銷的。剛才提到的正畸治療術(shù)前的減數(shù)拔牙是不給報(bào)銷的。還有一些復(fù)雜拔牙，有些特殊的器具、材料或者特殊的藥物也是不給報(bào)銷的，這些不在醫(yī)保涵蓋的范圍之內(nèi)，需要自己承擔(dān)一部分。但是基本拔牙的操作手術(shù)費(fèi)用是可以報(bào)銷的，所以大家在進(jìn)行就診的時(shí)候，要問清楚，一般的拔牙是報(bào)一部分，有一部分是不給報(bào)銷的。

在正常的情況下，牙齒拔出后要緊咬棉球30分鐘以后再吐掉，用于壓迫止血，此時(shí)拔牙創(chuàng)內(nèi)就能夠形成血凝塊。但是在臨床上某些特殊的牙齒拔出之后，可能需要咬干棉球40分鐘或者十分鐘。比如埋伏阻生的牙齒，拔牙過程中損傷比較大，拔牙之后需要緊咬棉球40分鐘，這樣更加有利于牙槽骨周圍的牙齦組織的止血。但是對(duì)于松動(dòng)牙牙周炎的，或者是牙根周圍出血不是特別多的牙齒拔除之后一般咬15分鐘就可以了，不需要咬30分鐘。如果患者患有高血壓或者凝血功能障礙，應(yīng)該延長壓迫止血的時(shí)間，可以咬棉球兩個(gè)小時(shí)左右。此時(shí)如果拔牙創(chuàng)還流血不止，應(yīng)該盡快于醫(yī)院就診，讓醫(yī)生進(jìn)行專科處理，局部可以使用凝血藥物，如腎上腺素、凝血注射液等，或者在局麻下對(duì)拔牙創(chuàng)的黏膜做“8”字縫合，拉攏頰舌側(cè)的軟組織，減少拔牙創(chuàng)的暴露，減少出血。

拔牙后需要注意感染、半臥位休息、勿用舌頭和手去觸碰、戒煙酒、不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)、冷敷等。1、一般拔完牙后醫(yī)生會(huì)在拔牙的位置放一塊紗布棉卷，30分鐘后輕輕吐出即可（保留時(shí)間過長容易造成傷口感染），吐掉后可喝冰開水（不能用吸管，吸管吸水造成口腔內(nèi)負(fù)壓，拔牙創(chuàng)容易出血）和局部冰敷（24小時(shí)內(nèi)），禁止吸吮拔牙創(chuàng)口，若吐出壓迫止血的敷料后，仍有較多的鮮血流出，應(yīng)及時(shí)復(fù)診，查找原因。2、拔牙后可取半臥位休息，不要平臥。拔牙后2小時(shí)至2日可以飲水和用健側(cè)吃半流食如稀飯、爛面條等，不要吃太燙或太硬以及辛辣刺激食物，一般拔牙7日后傷口愈合，才可用拔牙側(cè)咀嚼。3、拔牙后24小時(shí)內(nèi)勿用舌頭舔、手觸傷口，勿刷牙漱口，建議常規(guī)拔牙當(dāng)天使用漱口水，五毫升含在口內(nèi)五分鐘，然后輕輕吐出，吐出后不需用清水清潔口腔，每日可以反復(fù)多次，少說話，盡量不吐或少吐口水，否則會(huì)導(dǎo)致傷口滲血，影響傷口的愈合。次日刷牙時(shí)還要注意保護(hù)傷口。4、拔牙后1至2日唾液內(nèi)帶一點(diǎn)血絲很正常，盡量咽下去不要吐口水以免傷口再次出血；若吐出大口的鮮血，要立即就診。5、戒煙酒，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)（包括游泳），或者進(jìn)行重體力勞動(dòng)，不洗熱水澡，多注意休息，不要過度勞累。6、復(fù)雜拔牙手術(shù)后，拔牙后1至2日會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛或張口受限是正常的組織反應(yīng)，局部宜冷敷，并遵醫(yī)囑口服敏感消炎及止痛藥物，非可吸收縫合線7天以后拆除。7、如拔牙后2至3日疼痛逐漸加重，需及時(shí)復(fù)診或與醫(yī)生聯(lián)系。