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子宮內(nèi)膜回聲不均，是B超的診斷。隨著現(xiàn)在大家體檢做得比較多，婦科檢查體檢多了以后，有的時候會報子宮內(nèi)膜回聲不均?？吹竭@個時候，要根據(jù)病人的年齡、有沒有癥狀等等這些來做判斷。在正常的生育年齡的婦女，每月是能夠正常的來月經(jīng)的，隨著激素的變化，月經(jīng)后子宮內(nèi)膜比較薄。在月經(jīng)前，會有增厚的情況，月經(jīng)脫落以后，子宮內(nèi)膜脫落以后，又會變薄。所以，如果B超發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜回聲不均，首先，要問B超是在月經(jīng)周期的什么期間做的，如果馬上要來月經(jīng)了，可能是月經(jīng)增厚的表現(xiàn)，不是病理性問題。建議病人在月經(jīng)干凈后3天之內(nèi)，再做一個B超。如果內(nèi)膜很均勻，沒有什么問題，不是什么病理性的變化。有人在月經(jīng)過后做B超，還發(fā)現(xiàn)有內(nèi)膜回聲不均，這種情況是子宮內(nèi)膜長了息肉，有一些息肉或者是黏膜下肌瘤等等的良性的病理情況。也有比如子宮內(nèi)膜癌也會出現(xiàn)回聲不均的意思，還有一些絕經(jīng)后的病人，絕經(jīng)后內(nèi)膜很薄在0.5cm，就是5mm以下。如果絕經(jīng)后的病人子宮內(nèi)膜回聲不均，就要更加的警惕，怕出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的這些情況。如果絕經(jīng)前的病人，在月經(jīng)后復(fù)查B超，內(nèi)膜還是回聲不均，或者是絕經(jīng)以后的病人，總是有比較厚的，建議可以做宮腔鏡的檢查，取病理了解子宮內(nèi)膜的情況。

月經(jīng)走了兩天又有出血，常考慮以下情況：一、如果此種出血只是發(fā)生一次，?？紤]是子宮收縮不良。在經(jīng)期的時候，經(jīng)血還沒有完全排出干凈，可能是由于偶爾一次經(jīng)期過度勞累，或者是生活起居有改變，或者有的人貪食一些寒冷、刺激性的食物而引起子宮收縮不良，所以造成經(jīng)血不能完全排出。所以偶爾出現(xiàn)一次，可以繼續(xù)觀察。如果反復(fù)出現(xiàn)，陰道不規(guī)則出血，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，進(jìn)行一下全面的檢查。第二、月經(jīng)后出血的時間很規(guī)律，都是在月經(jīng)過后的一周左右出現(xiàn)這種出血，而且出血量不多、持續(xù)時間不長，這種情況可以需要做一些相應(yīng)的檢查。像婦科檢查、子宮附件的彩超，從而來排除子宮、卵巢和宮頸、陰道是否有一些器質(zhì)性的病變。如果沒有器質(zhì)性病變，大多數(shù)會考慮是排卵期出血。正常情況下，在排卵前體內(nèi)的雌激素水平會出現(xiàn)一次高峰，排卵之后，雌激素水平會出現(xiàn)短暫的下降，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的一小部分內(nèi)膜會失去激素的維持而出現(xiàn)脫落，從而表現(xiàn)為少量的陰道出血。這種情況下，可以采用一些中藥的治療，在中藥的辨證論治下，可以進(jìn)行治療這種疾病。再一個，在排卵期的時候，不要進(jìn)行一些劇烈的活動，避免一些精神刺激。三、子宮內(nèi)膜息肉、宮頸息肉或粘膜下子宮肌瘤，也可以出現(xiàn)月經(jīng)后的少量陰道出血。像這些疾病，往往可以通過婦科檢查、子宮附件彩超檢查就可以發(fā)現(xiàn)，如果是宮頸息肉或者粘膜下的子宮肌瘤，常常會出現(xiàn)不規(guī)則的陰道出血，有的人出血沒有明顯規(guī)律。一般對于宮頸息肉和黏膜下的子宮肌瘤的治療，都是首選手術(shù)治療的。四、有剖腹產(chǎn)病史這種情況，如果發(fā)生在剖腹產(chǎn)之后的一年之內(nèi)，也需要考慮有可能是一個剖宮產(chǎn)的憩室。就是由于剖宮產(chǎn)之后，造成傷口愈合不良，形成了子宮憩室，這時候也會出現(xiàn)這種出血，一般可以通過婦科的B超來發(fā)現(xiàn)。進(jìn)一步明確檢查，可以采用宮腔鏡的檢查。五、子宮內(nèi)膜炎癥等炎癥也可以造成子宮內(nèi)膜在經(jīng)期的時候脫落不完全，或者宮腔有粘連，都可能會導(dǎo)致經(jīng)血排出不暢，也可以出現(xiàn)此類的癥狀。

子宮內(nèi)膜息肉的治療方式、方法取決于子宮內(nèi)膜息肉的大小及癥狀。對于直徑小于一厘米的息肉，如果沒有癥狀，一年內(nèi)自然消失率大約是百分之二十七。其惡變率低，可觀察，暫時不予特殊處理。對于體積較大有癥狀的息肉，推薦宮腔鏡下息肉摘除或者刮宮，但是盲目刮宮容易遺漏，術(shù)后復(fù)發(fā)率在百分之三點七到百分之十左右。對有生育要求的患者，也建議手術(shù)后再試孕。已經(jīng)完成生育或者是近期內(nèi)無生育計劃的，可以考慮使用口服短效避孕藥，或者是宮內(nèi)放置左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)，在臨床上也叫做曼月樂環(huán)，它是通過持續(xù)釋放孕激素減少復(fù)發(fā)。對于沒有生育要求多次復(fù)發(fā)的患者，年齡較大的建議行子宮內(nèi)膜切除術(shù)。如果是患者年齡大于40歲，惡變風(fēng)險大，可以考慮子宮切除術(shù)。

子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜局部過度生長所致，數(shù)量多少不定，可單發(fā)也可以多發(fā)，大小不一，小的可以是數(shù)毫米，大的可以達(dá)到數(shù)厘米。息肉是由子宮內(nèi)膜、腺體間質(zhì)和血管組成，直徑小于一厘米的息肉沒有癥狀的情況下，一年內(nèi)自然消失率大約是27%，因為其惡變率低，可以觀察暫不處理。對于體積較大的有癥狀的息肉，單純藥物治療無效或者是效果比較差，需要先行宮腔鏡下息肉摘除或者是刮宮，但是盲目刮宮容易遺漏，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險高達(dá)10%左右。對于近期內(nèi)無生育計劃的，建議宮內(nèi)放置左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)預(yù)防復(fù)發(fā)，也就是曼月樂環(huán)。如果年齡小于40歲，沒有使用避孕藥的禁忌癥，也可以考慮口服短效避孕藥預(yù)防復(fù)發(fā)。對于大于40歲以上的患者病風(fēng)險高，可以考慮切除子宮。

子宮內(nèi)膜息肉處理方式及是否做手術(shù)是根據(jù)息肉大小和癥狀來決定治療方式方法，子宮內(nèi)膜息肉百分之七十到百分之九十表現(xiàn)為經(jīng)間期出血、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或者不規(guī)則陰道出血，對小于一厘米息肉，沒有癥狀情況下，一年內(nèi)自然消失率大約百分之二十，惡變率低，可以不做手術(shù)治療。對于體積較大有癥狀息肉，也就是說表現(xiàn)月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或者不規(guī)則陰道出血，建議宮腔鏡下息肉摘除或者是刮宮，但是盲刮也就是盲目刮宮，容易漏刮，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險大概在百分之三點七到百分之十。有生育要求，也建議手術(shù)，術(shù)后再試孕，對已經(jīng)完成生育，或者近期內(nèi)無生育計劃者，可考慮使用短效口服避孕藥，或?qū)m內(nèi)放置曼月樂環(huán)，也就是說左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，以減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。對于無生育要求多次復(fù)發(fā)者，建議行子宮內(nèi)膜切除術(shù)，大于40歲以上患者，惡變風(fēng)險大，可考慮子宮切除術(shù)。