椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的治療方法有什么
發(fā)布時(shí)間：2020-03-1159447次收聽
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椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤屬于神經(jīng)外科比較常見的一類良性腫瘤。絕大多數(shù)椎管內(nèi)的神經(jīng)鞘瘤都屬于良性。
在治療方法上來講首選神經(jīng)外科的手術(shù)切除。具體來說椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤切除方法也可有不同的類型，大部分椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤可以通過椎板切除之后進(jìn)行腫瘤切除，然后再進(jìn)行椎板復(fù)位的方法來切除。有一部分椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤屬于多發(fā)或者腫瘤長(zhǎng)的體積比較大，需要進(jìn)行多個(gè)椎板的切除和復(fù)位。
對(duì)于脊柱不穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)比較高的患者，有時(shí)還需要進(jìn)行釘棒系統(tǒng)的內(nèi)固定。而對(duì)于那些體積比較小的椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤，我們可以采取更加微創(chuàng)的治療方法，可以采取半椎板切除復(fù)位或者半椎板切除手術(shù)來切除腫瘤，也可以采取擴(kuò)大的椎間孔入路或者是磨除一部分椎板的方法，采取脊柱內(nèi)鏡的方法來通過微創(chuàng)的切口和微創(chuàng)的入路來切除腫瘤，這樣的話患者手術(shù)之后恢復(fù)起來會(huì)更加快捷?？傮w來說椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤以神經(jīng)外科的手術(shù)切除為主而不需要進(jìn)行放療和化療等其他治療。
在治療方法上來講首選神經(jīng)外科的手術(shù)切除。具體來說椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤切除方法也可有不同的類型，大部分椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤可以通過椎板切除之后進(jìn)行腫瘤切除，然后再進(jìn)行椎板復(fù)位的方法來切除。有一部分椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤屬于多發(fā)或者腫瘤長(zhǎng)的體積比較大，需要進(jìn)行多個(gè)椎板的切除和復(fù)位。
對(duì)于脊柱不穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)比較高的患者，有時(shí)還需要進(jìn)行釘棒系統(tǒng)的內(nèi)固定。而對(duì)于那些體積比較小的椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤，我們可以采取更加微創(chuàng)的治療方法，可以采取半椎板切除復(fù)位或者半椎板切除手術(shù)來切除腫瘤，也可以采取擴(kuò)大的椎間孔入路或者是磨除一部分椎板的方法，采取脊柱內(nèi)鏡的方法來通過微創(chuàng)的切口和微創(chuàng)的入路來切除腫瘤，這樣的話患者手術(shù)之后恢復(fù)起來會(huì)更加快捷?？傮w來說椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤以神經(jīng)外科的手術(shù)切除為主而不需要進(jìn)行放療和化療等其他治療。
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椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤需要盡快切除嗎
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤如果沒有任何癥狀只是在進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。對(duì)于這類沒有癥狀的體積比較小的神經(jīng)鞘瘤，臨床上可以進(jìn)行隨訪觀察。而大部分椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤患者，都是由于出現(xiàn)典型的神經(jīng)根痛或者脊髓和神經(jīng)根受壓出現(xiàn)肌力下降等情況來進(jìn)行臨床就診的。對(duì)于引起明顯癥狀的椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤則應(yīng)盡早地進(jìn)行手術(shù)治療，通過顯微神經(jīng)外科手術(shù)的方式全切腫瘤能夠有效地緩解患者的癥狀，甚至使患者的癥狀完全消失，同時(shí)也能夠阻止腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)而引起的更加嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。由此可見椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤應(yīng)及早地進(jìn)行手術(shù)治療為宜，對(duì)于那些多發(fā)的椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤，特別是源于神經(jīng)纖維瘤病患者的多發(fā)的神經(jīng)鞘瘤，我們一般可以采取分期手術(shù)的方式來進(jìn)行處理，主要處理引起患者癥狀的責(zé)任病灶，而對(duì)于那些沒有引起癥狀的病灶可以進(jìn)行嚴(yán)密的臨床隨訪觀察，如果腫瘤明顯增大并且引起癥狀可以考慮二期手術(shù)進(jìn)行處理。
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤可以保守治療嗎
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤屬于治療效果比較理想的一類椎管腫瘤，這類腫瘤常常會(huì)引起比較明顯的神經(jīng)根痛?；颊叩陌Y狀十分突出，在診斷明確之后我們建議患者盡早在神經(jīng)外科接受手術(shù)治療。通過手術(shù)切除腫瘤的方式能使患者得到有效地治愈，不但患者的癥狀能夠明顯緩解乃至完全消失，而且還能阻止腫瘤繼續(xù)增長(zhǎng)對(duì)脊髓和神經(jīng)根壓迫引起更加嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，從這個(gè)角度考慮。我們建議患者的椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤一旦診斷明確及早地進(jìn)行手術(shù)治療，而沒有必要進(jìn)行所謂的保守治療和臨床隨診觀察。因?yàn)樵陔S診觀察過程中患者的腫瘤還會(huì)繼續(xù)增長(zhǎng)，一旦這個(gè)腫瘤長(zhǎng)的體積比較大或者腫瘤發(fā)生了明顯的囊變和出血會(huì)對(duì)脊髓和神經(jīng)根造成壓迫，出現(xiàn)更加嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。對(duì)于那些突然出現(xiàn)囊變和出血的神經(jīng)鞘瘤會(huì)造成脊髓和神經(jīng)根的急性損傷，甚至引起患者的截癱和大小便失禁等嚴(yán)重后果。由此可見椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤一旦診斷明確盡早手術(shù)治療為宜。
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤超聲可以查出來嗎
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤目前的影像學(xué)檢查方法以CT和磁共振檢查為主。超聲檢查對(duì)于椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的診斷有一定的局限。這主要是因?yàn)樽倒軆?nèi)神經(jīng)鞘瘤周圍有椎體、椎板等骨質(zhì)包裹，而超聲檢查難以透過這個(gè)骨質(zhì)包裹的區(qū)域。由于骨質(zhì)常會(huì)造成強(qiáng)呼吸聲影響這個(gè)超聲對(duì)椎管內(nèi)的穿透，所以超聲檢查在椎管內(nèi)腫瘤的檢查中是十分有限的，而對(duì)于患者有典型神經(jīng)根痛以及肢體麻木、無力等表現(xiàn)的時(shí)候應(yīng)該首選進(jìn)行磁共振檢查，磁共振檢查對(duì)于絕大多數(shù)的椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤具有確診價(jià)值。特別是增強(qiáng)的磁共振檢查能夠有效地鑒別髓外硬膜下的神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤以及其他的囊性病變。對(duì)于確診神經(jīng)鞘瘤是十分有幫助的，對(duì)于不能進(jìn)行磁共振檢查的患者也可以進(jìn)行增強(qiáng)的CT檢查能夠發(fā)現(xiàn)明顯強(qiáng)化的病變，對(duì)于神經(jīng)鞘瘤的診斷也是有很大幫助的。
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤會(huì)是癌癥嗎
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤屬于椎管內(nèi)最為常見的一種良性腫瘤。絕大多數(shù)椎管內(nèi)的神經(jīng)鞘瘤都屬于良性而不是所謂的惡性腫瘤或者癌癥，只有一小部分椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤會(huì)有惡性的傾向。這種情況主要介于神經(jīng)纖維瘤病患者。神經(jīng)纖維瘤病是由于這種基因突變所造成的，常見的有NF1和NF2基因突變所形成的一性神經(jīng)纖維瘤病和二性神經(jīng)纖維瘤病。對(duì)于惡性的椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤，在手術(shù)切除之后容易有復(fù)發(fā)的傾向，甚至一部分惡性神經(jīng)纖維瘤病，甚至一部分惡性椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤。還可能會(huì)發(fā)生向其他部位轉(zhuǎn)移的情況。所以對(duì)于惡性的神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤在手術(shù)切除之后，必要的時(shí)候需要輔助進(jìn)行放療。同時(shí)對(duì)于這種患者，在術(shù)后還需要更加嚴(yán)密的隨訪以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)。而絕大多數(shù)的椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤都屬于良性腫瘤而并不是癌癥。
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤怎么回事
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤是由于椎管內(nèi)脊神經(jīng)跟表面的施旺細(xì)胞異常增殖形成的一類腫瘤。椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤屬于一種良性腫瘤，也是最為常見髓外硬膜下腫瘤的類型。椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤在臨床上通常表現(xiàn)為典型的神經(jīng)根痛，有時(shí)可能會(huì)誤診為頸椎病或者腰椎病。在進(jìn)行磁共振檢查時(shí)常可以發(fā)現(xiàn)在椎管的髓外硬膜下有一個(gè)橢圓形的臘腸狀的占位性病變，這類病變通常都是椎管內(nèi)的神經(jīng)鞘瘤。椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤屬于神經(jīng)外科治療效果最為理想的一類椎管腫瘤，通過手術(shù)切除的方式可以實(shí)現(xiàn)腫瘤全切并且能夠有效地避免腫瘤的復(fù)發(fā)和進(jìn)展，在手術(shù)切除之后患者的神經(jīng)功能就能夠恢復(fù)正常。所以椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤一經(jīng)診斷明確。應(yīng)該盡早地在神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù)治療，以達(dá)到良好治療效果。對(duì)于診斷明確的椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤患者不必過于擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而拒絕手術(shù)治療，只有及早地進(jìn)行手術(shù)治療才能有效地避免神經(jīng)功能障礙的發(fā)生。
02:26
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的典型癥狀
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤患者的典型癥狀主要表現(xiàn)為感覺運(yùn)動(dòng)障礙和二便功能障礙。位于頸端的椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤主要表現(xiàn)為患者的頸背部的疼痛、一側(cè)上肢的疼痛、麻木，以放射性疼痛為主；位于胸段的椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤主要表現(xiàn)為沿一側(cè)胸背部分布的放射性疼痛；而位于腰骶段的神經(jīng)鞘瘤常以腰背部疼痛和放射性下肢痛為主要表現(xiàn)，有時(shí)腰骶段的神經(jīng)鞘瘤還可以壓迫脊髓圓錐，造成患者大小便失禁、性功能障礙。
02:33
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤都長(zhǎng)在什么部位
在橫向定位上，絕大多數(shù)椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤位于髓外硬膜下，位于脊髓內(nèi)的神經(jīng)鞘瘤和位于硬脊膜外的神經(jīng)鞘瘤都十分罕見，也有一部分神經(jīng)鞘瘤可以從椎間孔內(nèi)向外發(fā)展，形成椎間孔內(nèi)外相溝通的啞鈴型的腫瘤。從縱向定位上來講，大部分神經(jīng)鞘瘤位于頸段和胸段，當(dāng)然也有一部分神經(jīng)鞘瘤會(huì)位于馬尾神經(jīng)，也就是腰骶段。在不同神經(jīng)根的分布上來講，大部分神經(jīng)鞘瘤位于脊神經(jīng)的背根，這也解釋了為什么大部分神經(jīng)鞘瘤首先出現(xiàn)神經(jīng)根的刺激癥狀。
02:21
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤手術(shù)費(fèi)用
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的手術(shù)費(fèi)用，要根據(jù)具體情況而定。大部分椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤只累及脊柱的一到兩個(gè)節(jié)段，通過椎板切除、復(fù)位的方法，或者通過微創(chuàng)的脊柱神經(jīng)內(nèi)鏡的方法來切除腫瘤，大概只需要三到五萬元。對(duì)于累及多個(gè)節(jié)段的椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤，特別是在腫瘤切除之后需要采取釘棒系統(tǒng)進(jìn)行內(nèi)固定的椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤，有時(shí)可能需要五到八萬元，甚至更高的費(fèi)用。而對(duì)于椎管內(nèi)多發(fā)神經(jīng)鞘瘤，有時(shí)需要一期手術(shù)進(jìn)行多個(gè)節(jié)段、多個(gè)部位的神經(jīng)鞘瘤切除，手術(shù)的費(fèi)用也會(huì)有所增加。
02:35
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤應(yīng)該做哪些檢查
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤患者最常用的檢查方法是神經(jīng)影像學(xué)檢查，主要包括CT和磁共振檢查。其中CT檢查包括平掃的CT檢查、增強(qiáng)的CT檢查以及CT脊髓造影檢查；磁共振檢查下椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤表現(xiàn)的更加典型，特別是增強(qiáng)的磁共振檢查對(duì)于診斷椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤具有確診的價(jià)值，也是目前診斷椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。通常表現(xiàn)為具有明顯強(qiáng)化的橢圓形或者臘腸性的病變，其內(nèi)可以有不同程度的囊變、壞死，也可以表現(xiàn)為沿椎間孔生長(zhǎng)的啞鈴型病變。
02:32
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤有沒有靶向藥
目前椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤還沒有十分理想的靶向藥物，也有研究顯示，一些針對(duì)神經(jīng)纖維瘤病蛋白的靶向藥物已經(jīng)進(jìn)入臨床前期的實(shí)驗(yàn)研究，但是這類藥物對(duì)于神經(jīng)纖維瘤病患者的治療效果還不十分確切。目前椎管內(nèi)的神經(jīng)鞘瘤還是以顯微神經(jīng)外科手術(shù)的方式作為主要治療手段，目的是將神經(jīng)鞘瘤進(jìn)行全切來獲得理想的治療效果。如果未來能有很好的靶向藥物來控制神經(jīng)鞘瘤的生長(zhǎng)，部分患者可能就可以免于手術(shù)了。
