早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分期
發(fā)布時(shí)間：2020-02-2152225次收聽(tīng)
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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度，我們臨床上進(jìn)行分期，將早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病分為1到5期。
1期、視網(wǎng)膜后極部由血管區(qū)同周邊無(wú)血管區(qū)之間出現(xiàn)一條白色平坦的細(xì)分界線；
2期、白色的分界線進(jìn)一步的變寬，其增高形成高于視網(wǎng)膜表面，形成一個(gè)隆起的嵴；
3期、嵴形隆起愈加明顯，并且呈粉紅色，此其伴有纖維的增殖進(jìn)入玻璃體；
4期、部分有視網(wǎng)膜的脫離，根據(jù)是否累積黃斑可分為AB兩級(jí)：4A主要是為視網(wǎng)膜脫離未累及黃斑；4B為視網(wǎng)膜脫離累積黃斑；
5期、主要是視網(wǎng)膜的全部脫離產(chǎn)生漏斗型，這個(gè)漏斗型可分為寬的、窄的，或者是前寬后窄，或者是前窄后寬的這4種的漏斗型。有廣泛的結(jié)締組織增生和機(jī)化膜形成，最終結(jié)局會(huì)導(dǎo)致晶狀體后纖維膜而導(dǎo)致失明。
1期、視網(wǎng)膜后極部由血管區(qū)同周邊無(wú)血管區(qū)之間出現(xiàn)一條白色平坦的細(xì)分界線；
2期、白色的分界線進(jìn)一步的變寬，其增高形成高于視網(wǎng)膜表面，形成一個(gè)隆起的嵴；
3期、嵴形隆起愈加明顯，并且呈粉紅色，此其伴有纖維的增殖進(jìn)入玻璃體；
4期、部分有視網(wǎng)膜的脫離，根據(jù)是否累積黃斑可分為AB兩級(jí)：4A主要是為視網(wǎng)膜脫離未累及黃斑；4B為視網(wǎng)膜脫離累積黃斑；
5期、主要是視網(wǎng)膜的全部脫離產(chǎn)生漏斗型，這個(gè)漏斗型可分為寬的、窄的，或者是前寬后窄，或者是前窄后寬的這4種的漏斗型。有廣泛的結(jié)締組織增生和機(jī)化膜形成，最終結(jié)局會(huì)導(dǎo)致晶狀體后纖維膜而導(dǎo)致失明。
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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?nèi)绾晤A(yù)防
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變通過(guò)早期篩查和早期治療進(jìn)行預(yù)防。視網(wǎng)膜病變最主要的因素是早產(chǎn)，不是所有的早產(chǎn)兒都會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，孕周越小體重越輕，越容易出現(xiàn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，同時(shí)還受很多因素的影響。比如高血糖、低出生體重、吸氧史，尤其是高頻通氣史。早期篩查最重要的是矯正胎齡，在生后4到6周要開(kāi)始進(jìn)行眼底的檢查，之后每1到2周進(jìn)行篩查，篩查至早產(chǎn)兒矯正胎齡到40周，如果還沒(méi)有發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，發(fā)生ROP的可能性就不大了。不要在34周以?xún)?nèi)進(jìn)行分娩是最好的，即使有高危的因素不得不提前分娩，也盡可能延遲到35周或36周再進(jìn)行分娩，是最好的預(yù)防的方式。第二種預(yù)防方式是早產(chǎn)兒娩出之后吸氧，尤其是在進(jìn)行高頻通氣的時(shí)候，要嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)血氧飽和度，不要保持非常高的血氧飽和度，在高頻通氣的狀態(tài)下，血氧飽和度維持在百分之93左右就可以。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變算是嚴(yán)重嗎
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變或簡(jiǎn)稱(chēng)ROP，是指在孕36周以下，低出生體重，長(zhǎng)時(shí)間吸氧的早產(chǎn)兒，其未血管化的視網(wǎng)膜，發(fā)生纖維血管瘤增生、收縮，并進(jìn)一步引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離和失明。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致早產(chǎn)兒失明的比例大約在百分之六到百分之十八，已成為導(dǎo)致世界兒童失明的首要原因。無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家或者是說(shuō)發(fā)展中國(guó)家，都普遍存在著視網(wǎng)膜致盲的問(wèn)題。由于醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，更多的低出生體重兒，早產(chǎn)兒出生及成活率的提高，ROP的發(fā)生率呈逐步上升的趨勢(shì)，盡管其是一種可治療的疾病，卻存在著較多的并發(fā)癥。伴隨血管的發(fā)生和成熟過(guò)程，可以導(dǎo)致?tīng)恳砸暰W(wǎng)膜脫離和失明，需要積極的治療。在活動(dòng)期不能自行消退的病例，終于瘢痕化而形成纖維膜，因程度不同，由輕至重可以分為1到5度，能在活動(dòng)期的第一二階段自行停止者，視力沒(méi)有太大的損害，是有纖維膜的殘留，而未累積黃斑部分者，并可保留較好的視力，當(dāng)纖維膜形成為4到5度時(shí)，視力高度不良。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變要做什么檢查
早產(chǎn)兒視膜病變所需要做的檢查，常規(guī)做眼底檢查。眼底檢查第1次檢查時(shí)間，主張對(duì)胎齡小于32周，出生體重小于1500克的早產(chǎn)兒，在生后的第4周開(kāi)始進(jìn)行眼底檢查，另外要注意進(jìn)行隨訪的，檢查雙眼無(wú)病變或者是僅有一期的病變，隔周復(fù)查一次，直到ROP退行，視網(wǎng)膜血管長(zhǎng)到鋸齒緣為止。二期病變，或者是閾之前病變，或者是Rush病變，每周復(fù)查一次，ROP程度下降可每?jī)芍軝z查一次，直至病變完全退行。三期病變每周復(fù)查2到3次，檢查的方法：檢查前前半小時(shí)用復(fù)方托吡卡胺滴眼液，充分的散大瞳孔，檢查的時(shí)候用鹽酸奧布比卡因滴眼液進(jìn)行眼球表面的麻醉，用開(kāi)瞼器將眼瞼分開(kāi)，用間接眼底鏡和屈光度20到30度的透鏡進(jìn)行眼底檢查，檢查同時(shí)要監(jiān)測(cè)生命體征，防止發(fā)生生理性的心眼反射導(dǎo)致的心動(dòng)過(guò)緩，檢查后30分鐘到2小時(shí)方可進(jìn)食，體重越小者禁食時(shí)間越長(zhǎng)，但是禁食期間要防止低血糖的發(fā)生。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變手術(shù)的效果如何
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變手術(shù)治療后大部分的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病可以自然消退，僅有小部分病例進(jìn)展為視網(wǎng)膜脫離，或后極部視網(wǎng)膜血管?chē)?yán)重迂曲，導(dǎo)致嚴(yán)重的視力損害。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是早產(chǎn)兒的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，是未成熟的視網(wǎng)膜血管在發(fā)育的過(guò)程中出現(xiàn)正常的血管的丟失，出現(xiàn)新生血管和纖維的增生，多半見(jiàn)于低出生體重。第一孕周的早產(chǎn)兒輕者，可以引起近視、斜視或弱視，嚴(yán)重的話(huà)導(dǎo)致失明，需要及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和治療。對(duì)于3期及以前的病變，可采取無(wú)血管區(qū)激光和冷凍治療。對(duì)于晚期的病變可以采用鞏膜扣帶術(shù)或玻璃體切割術(shù)治療。冷凍治療是ROP最早治療方法，1980年成為ROP治療標(biāo)準(zhǔn)，1990年出現(xiàn)了激光治療，激光治療具有方便患兒容易接受、對(duì)眼組織的損傷和全身的應(yīng)激少、遠(yuǎn)期療效好等特點(diǎn)。目前ROP治療手段以手術(shù)為主，若發(fā)生玻璃體牽拉或視網(wǎng)膜脫離，需要外路或內(nèi)路手術(shù)進(jìn)行治療，如鞏膜折疊術(shù)、玻璃體切割術(shù)等。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變可以治愈嗎
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變及時(shí)治療是可以治愈的，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變多為雙眼發(fā)病，輕度可以治愈，嚴(yán)重者會(huì)因出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離等病變而導(dǎo)致失明。一般在出現(xiàn)3期病變的時(shí)候，進(jìn)行激光治療，又獲得比較好的治療效果。2011年貝伐單抗消除異常血管形成的研究后，開(kāi)始了玻璃體腔內(nèi)注射血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，成為ROP的熱門(mén)的治療方法，為ROP的治療提供了一種很有前景的選擇。與激光的治療相比，它可以避免全麻和破壞性的并發(fā)癥，從而降低了潛在的風(fēng)險(xiǎn)。目前玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，安全有效可實(shí)現(xiàn)周邊網(wǎng)膜血管完全血管化，且獲得較好的解剖獲益。治療后主要的并發(fā)癥為視網(wǎng)膜脫離，其他全身的并發(fā)癥非常罕見(jiàn)。
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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重嗎
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變簡(jiǎn)稱(chēng)ROP，是指在孕36周以下，低出生體重，長(zhǎng)時(shí)間吸氧的早產(chǎn)兒，其未血管化的視網(wǎng)膜，發(fā)生纖維血管瘤增生、收縮，并進(jìn)一步引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離和失明。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致早產(chǎn)兒失明的比例，大約在百分之六到百分之十八，已成為導(dǎo)致世界兒童失明的首要原因。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，更多的低出生體重兒，早產(chǎn)兒出生以及成活率的提高，ROP的發(fā)生率呈現(xiàn)逐步上升的趨勢(shì)。盡管其是一種可以治療的疾病，卻存在著比較多的并發(fā)癥。伴隨血管的發(fā)生和成熟過(guò)程，可以導(dǎo)致?tīng)恳砸暰W(wǎng)膜脫離和失明，需要積極的進(jìn)行治療。
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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變需要做什么檢查
早產(chǎn)兒視膜病變需要做眼底檢查。眼底檢查第1次檢查時(shí)間，主張對(duì)胎齡小于32周，出生體重小于1500克的早產(chǎn)兒，在生后的第4周開(kāi)始進(jìn)行眼底檢查，隔周復(fù)查一次，直到ROP退行，視網(wǎng)膜血管長(zhǎng)到鋸齒緣為止。二期病變，或者是閾之前病變，或者是Rush病變，每周復(fù)查一次，ROP程度下降可每?jī)芍軝z查一次，直至病變完全退行。三期病變每周復(fù)查2到3次，檢查同時(shí)要監(jiān)測(cè)生命體征，防止發(fā)生生理性的心眼反射導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩，檢查后30分鐘到2小時(shí)方可進(jìn)食，體重越小者禁食時(shí)間越長(zhǎng)，但是禁食期間要防止低血糖的發(fā)生。
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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變手術(shù)效果如何
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是早產(chǎn)兒的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，是指未成熟的視網(wǎng)膜血管在發(fā)育的過(guò)程中出現(xiàn)了正常的血管的丟失，而出現(xiàn)了新生血管和纖維的增生，多半見(jiàn)于低出生體重。多數(shù)情況下，大部分的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病均可以自然的消退。對(duì)于3期及以前的病變，可采取無(wú)血管區(qū)激光和冷凍治療。對(duì)于晚期的病變可以采用鞏膜扣帶術(shù)或者是玻璃體切割術(shù)治療。1990年出現(xiàn)了激光治療，激光治療具有方便患兒容易接受、對(duì)眼組織的損傷和全身的應(yīng)激少、遠(yuǎn)期療效好等特點(diǎn)。
02:09
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的癥狀有哪些
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變有血管呈小球狀，嚴(yán)重者可產(chǎn)生出血或者是牽引性的視網(wǎng)膜脫離，虹膜周邊前粘連，后也可以粘連，瞳孔膜形成，以及繼發(fā)的青光眼等相應(yīng)的癥狀?？梢园l(fā)現(xiàn)網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層出現(xiàn)毛細(xì)血管的內(nèi)皮增殖小結(jié)，周?chē)捎屑忓N狀間葉細(xì)胞增殖，抑制神經(jīng)纖維層變厚，可有小血管及水腫，神經(jīng)纖維層進(jìn)一步增厚，新生的毛細(xì)血管牙穿破內(nèi)建模達(dá)到視網(wǎng)膜的表面?；缀罂梢?jiàn)不同程度的血管纖維膜形成，與同視網(wǎng)膜之前的纖維條索相連。
02:49
早產(chǎn)兒什么時(shí)間做眼底篩查
早產(chǎn)兒初次篩查時(shí)間最好同時(shí)考慮生后日齡和矯正的胎齡，尤其是在矯正胎齡與嚴(yán)重的ROP出現(xiàn)的時(shí)間更相關(guān)，也就是出生時(shí)胎齡越小者，發(fā)生ROP的時(shí)間相對(duì)越晚。目前大多數(shù)國(guó)家將首次篩查的時(shí)間定在出生后的第4周，或者是矯正胎齡的32周。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)或者是眼科學(xué)會(huì)，在2006年對(duì)孕周日齡矯正胎齡和ROP初篩的關(guān)系進(jìn)行了很好的總結(jié)，我們國(guó)家也頒布了指南，我們這個(gè)指南規(guī)定首次篩查時(shí)間為出生后的4到6周，篩查的方法一般是用間接眼底鏡或者是眼底數(shù)碼照相機(jī)進(jìn)行篩查。
什么是早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜病變
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是視網(wǎng)膜增殖性病變導(dǎo)致的，多發(fā)生在未成熟或低體重的嬰兒身上。吸氧、低體重、視網(wǎng)膜未發(fā)育成熟是主要致病因素。在發(fā)生這種疾病之后，可以通過(guò)激光、光凝、冷凝等方法治療，鞏膜環(huán)扎術(shù)也是治療早產(chǎn)兒的網(wǎng)膜病變的重要方法。這些治療方法無(wú)效，就需要摘取玻璃體。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的原因
早產(chǎn)兒之所以會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，最為常見(jiàn)的原因之一就是早產(chǎn)導(dǎo)致視網(wǎng)膜發(fā)育不成熟，再一個(gè)就是孕婦在孕期應(yīng)用了β受體阻滯藥或者患有貧血，除此之外，吸氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或濃度過(guò)高也是主要的發(fā)病原因。
怎么預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變
早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的癥狀，因此可以通過(guò)嚴(yán)格限制用氧和縮短氧療時(shí)間來(lái)進(jìn)行預(yù)防，同時(shí)需要大劑量使用維生素類(lèi)藥物，還要經(jīng)常予以散瞳。如果要從根本上起到預(yù)防作用，就需要積極做好篩查工作。
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