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小兒膿胸主要是病原菌侵入胸膜腔，產(chǎn)生膿性滲出液，這些滲出液積聚在胸腔內(nèi)所發(fā)生的化膿性的感染。小兒膿胸的發(fā)病病因主要是由于肺內(nèi)感染灶中的病原菌直接侵入胸膜，或者是淋巴結(jié)而引起，肺炎發(fā)展而來的占多數(shù)，肺部的炎癥特別是靠近臟層胸膜的肺炎，在肺膿腫和支氣管擴(kuò)張的基礎(chǔ)上引起的也很多見。肺膿腫或者是結(jié)核空洞直接破潰，引起的胸膜炎、胸腔積膿也多見，像胸壁、肺或者食管外的損傷，或者食管的外傷、縱膈感染擴(kuò)散，導(dǎo)致胸膜腔膈下膿腫像胰腺炎通過淋巴管擴(kuò)張，如縱膈炎、膈下的膿腫以及胸部的創(chuàng)傷、手術(shù)穿刺操作、直接污染都有可能。另外菌血癥或者是膿毒血癥的病原菌，直接侵入到血液循環(huán)通過血行性感染，還有醫(yī)源性的感染像胸腔穿刺或者手術(shù)。小兒膿胸中的金黃色葡萄球菌占主要地位，鏈球菌或者是肺炎球菌肺炎所并發(fā)的膿胸，目前在我國已經(jīng)比較少見，革蘭氏陰性桿菌混合感染，在小兒膿胸也可以見到。

小兒膿胸要做血常規(guī)、胸部X線、ct、B超、胸腔穿刺抽膿、胸水的涂片鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏實驗等檢查。血常規(guī)白細(xì)胞會增多，可以達(dá)到15到40乘10的9次方。中性粒細(xì)胞可以達(dá)到80％以上，白細(xì)胞中可以看見中毒顆粒出現(xiàn)核左移，C反應(yīng)蛋白明顯升高。胸部X線表現(xiàn)是膿胸的主要診斷方法，分為小量、中量和大量積液，如果是小量的積液，X線表現(xiàn)主要是肋膈角變鈍，這個量在200毫升左右。中等量的積液，X線主要是胸部外高內(nèi)低的弧形的致密影，陰影遮蓋整個的膈面，積液量大概在500到1000毫升；在大量積液時液體可以達(dá)到肺尖，肺組織受到壓迫，患側(cè)的透過度進(jìn)一步降低，胸腔體積變大、肋間隙變寬、肋骨位置變平、縱膈向健側(cè)移位、橫膈下降。如果大量的胸腔積液發(fā)生在左側(cè)，有胃泡內(nèi)空氣的對比易顯示；如果發(fā)生在右側(cè)，主要是因為跟肝臟透光度相似，所以不易分辨，如果合并有膿氣胸或支氣管胸膜瘺時，可以看到氣液平面。其次可以做ct檢查。另外B超檢查可以看見液性暗區(qū)。小兒膿胸胸腔穿刺抽膿是最后確診的，一般胸水的檢查可以看到混濁的膿性外觀，做生化分析糖是小于2.2毫摩爾每升，ph值小于7.2，LDH是大于1000個單位每分升，蛋白大于25克每升，胸水的密度大于1.018，膿液的外觀、性狀、顏色及氣味，對判斷致病菌的種類有一定的幫助。胸水的涂片鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏實驗有助于對抗生素的選擇。，

小孩膿胸比較嚴(yán)重，應(yīng)積極治療。小兒急性膿胸如果沒有經(jīng)過嚴(yán)格的治療，會逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁缘哪撔兀撘褐械睦w維素大量沉積在胸膜上，胸膜中的毛細(xì)血管及纖維母細(xì)胞，向纖維素內(nèi)生長成為肉芽組織，最后機(jī)化成為較厚的致密包膜，也是胸膜纖維板，這時屬于激化期。廣泛堅硬的胸膜纖維板可以包裹肺組織，嚴(yán)重時會限制胸廓的運(yùn)動，使胸廓內(nèi)陷、縱膈移位，呼吸功能嚴(yán)重的減退，從而引起呼吸系統(tǒng)方面的各種疾病。另外膿胸可以并發(fā)假性胸壁疝，如果沒有及時治療嬰幼兒急性膿胸，因為嬰幼兒胸壁肌層比較薄，內(nèi)部柔軟，容易被撐開、大量的胸腔積液、咳嗽、哭鬧等長期的胸腔內(nèi)高壓的沖擊，有可能壓迫使壁層胸膜撐開肋間隙及肌層，形成一種疝，疝到皮下導(dǎo)致假性胸壁疝發(fā)生，這個胸壁疝發(fā)生比較少見。假性胸壁疝局部不需要特殊的處理，隨著原發(fā)病的治愈，胸腔內(nèi)負(fù)壓逐漸恢復(fù)正常，這個囊腫也自行的縮小甚至消失。

小兒急性膿胸的治療原則包括全身治療、抗感染和膿液的充分引流、促使肺復(fù)張這三個主要方面。全身治療鼓勵患者進(jìn)食飲水，注意補(bǔ)充水電解質(zhì)，多進(jìn)一些高熱量、高維生素、高蛋白食物，病情危重、體質(zhì)差患者應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液，必要時給予靜脈營養(yǎng)、給血漿、白蛋白，或少量多次地輸入新鮮血液以糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)早日的康復(fù)。對抗感染要盡早胸腔穿刺抽取膿液，做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，選擇敏感有效的抗生素，以便盡快恢復(fù)病情。部分膿胸反復(fù)，胸腔穿刺及全身治療可以治愈。由于致病菌不同，膿液粘稠不易經(jīng)穿刺針抽出時，可以在穿刺時做穿刺針進(jìn)行胸腔的沖洗，在抽出部分膿液后，注入等量生理鹽水或2％的碳酸氫鈉進(jìn)行胸腔沖洗，反復(fù)沖洗直到抽出液變清亮為止，同時可以做抗生素的胸腔內(nèi)灌注。如果是急性膿液且發(fā)展較快，積膿多且粘稠，病情危重有中毒癥狀，要做胸腔的閉式引流。胸腔閉式引流穿刺后積液能迅速減輕，對于合并有支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺的膿氣胸，也都要進(jìn)行胸腔的閉式引流。還有介入治療，介入治療主要是手術(shù)治療。手術(shù)治療主要是胸腔鏡清膿術(shù)，適應(yīng)癥多半是纖維膿性期，多數(shù)在小兒膿胸病程的第二周。在第二周經(jīng)保守治療后，患兒仍然有發(fā)燒、胸腔積液等可疑癥狀，可進(jìn)行胸腔鏡治療，可以切除壞死的肺組織、肺膿腫給開窗引流，清除膿胎以及纖維板。但很容易出現(xiàn)出血、肺損傷或漏氣的手術(shù)并發(fā)癥，這是臟層胸膜破壞導(dǎo)致的。