腦脊液鼻漏和鼻炎的區(qū)別是什么
發(fā)布時間：2020-07-2262863次收聽
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腦脊液鼻漏和鼻炎需要鑒別診斷，因為這兩個疾病有一個共同的特點，即鼻腔當中可以流出液體。但它們還是有一定的區(qū)別。
首先，腦脊液鼻漏可能有明確的外傷病史。因為頭部外傷造成腦脊液鼻漏，是腦脊液鼻漏發(fā)生最重要的一個原因。
其次，腦脊液鼻漏的鼻腔流出液體的多少、速度，可能跟體位有關(guān)。當人體端坐以及頭部前傾的時候，液體流出的速度和量可能明顯增多。
然后是流出液體的性狀。腦脊液是無色清亮，非常透明的液體，所以它不像鼻腔分泌物那么粘稠。像鼻炎，鼻腔分泌物有的時候流出就是鼻涕，有時會比較粘稠，有拉絲現(xiàn)象；其次，鼻炎主要可能是過敏性鼻炎，由過敏造成，可能跟季節(jié)有關(guān)系。比如在春季多發(fā)；而且可能有比較明確的過敏原，比如花粉；鼻炎的患者，可能還有其他的刺激癥狀，比如結(jié)膜充血、咳嗽、噴嚏以及皮疹。
首先，腦脊液鼻漏可能有明確的外傷病史。因為頭部外傷造成腦脊液鼻漏，是腦脊液鼻漏發(fā)生最重要的一個原因。
其次，腦脊液鼻漏的鼻腔流出液體的多少、速度，可能跟體位有關(guān)。當人體端坐以及頭部前傾的時候，液體流出的速度和量可能明顯增多。
然后是流出液體的性狀。腦脊液是無色清亮，非常透明的液體，所以它不像鼻腔分泌物那么粘稠。像鼻炎，鼻腔分泌物有的時候流出就是鼻涕，有時會比較粘稠，有拉絲現(xiàn)象；其次，鼻炎主要可能是過敏性鼻炎，由過敏造成，可能跟季節(jié)有關(guān)系。比如在春季多發(fā)；而且可能有比較明確的過敏原，比如花粉；鼻炎的患者，可能還有其他的刺激癥狀，比如結(jié)膜充血、咳嗽、噴嚏以及皮疹。
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常流清水鼻涕，原來是腦脊液鼻漏
腦脊液鼻漏分為自發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，下文中的陳先生就是典型的自發(fā)性腦脊液鼻漏，出現(xiàn)鼻腔流清水的癥狀，被患者誤當作感冒、鼻炎等疾病，所幸治療比較及時，未出現(xiàn)顱內(nèi)感染等嚴重并發(fā)癥，經(jīng)及時的抗感染治療及鼻內(nèi)鏡手術(shù)封堵篩竇內(nèi)漏口，恢復(fù)良好。
腦脊液鼻漏怎么能確診
腦脊液鼻漏的確診主要根據(jù)病史、癥狀、實驗室檢查以及影像學(xué)檢查確診。病史非常重要，因為大多數(shù)腦脊液鼻漏的患者都是在發(fā)生頭部外傷，特別是頜面部外傷之后造成腦脊液鼻漏，其次是由于顱底腫瘤和顱底腫瘤手術(shù)之后，以及不明原因，可能會造成腦脊液鼻漏。腦脊液鼻漏的典型癥狀是在端坐以及身體前傾的時候，鼻腔中會流出清亮液體，要想明確診斷，最主要的是要確定鼻腔中流出的液體究竟是不是腦脊液，通過的檢查葡萄糖的定量和定性，因為腦脊液當中含有的葡萄糖，比鼻腔分泌物中以及血液中高，所以可以檢查鼻腔流出液體當中的葡萄糖，但是檢查的假陽性率非常高。現(xiàn)在的定性檢查，主要是通過測定β-2轉(zhuǎn)鐵蛋白確定，因為轉(zhuǎn)鐵蛋白只有存在于腦脊液當中，當查出鼻腔流出液體里含有β-2轉(zhuǎn)鐵蛋白時，就可以明確診斷鼻腔流出的是腦脊液，其次，進行定位檢查，定位檢查主要通過影像學(xué)檢查，第一是薄層掃描的CT，通過一毫米一層的薄掃CT進行三維重建，可以清晰看到腦脊液的漏口。第二是磁共振水成像，磁共振水成像也可以很明確的診斷腦脊液漏出的部位。這兩種檢查結(jié)合在一起，對于腦脊液鼻漏的定位診斷，準確率可以達到百分之90以上。
腦脊液鼻漏會有什么后果
對于腦脊液鼻漏的患者，臨床當中非常嚴重的病癥，會被患者所忽視，因為不疼也不癢，就是鼻腔當中會流出液體，但會發(fā)生一種非常嚴重的并發(fā)癥就是顱內(nèi)感染，嚴重的會危及生命。因為顱腔通常是密閉的，跟外界沒有接觸，但是腦脊液鼻漏就是說明顱腔跟鼻腔相互交通，中間的阻隔——顱骨和硬腦膜破損，腦子里的液體可以通過鼻腔流出，鼻腔當中比較臟的就是含有細菌的分泌物，也可以通過這個漏口進入顱內(nèi)，引起很嚴重的中樞系統(tǒng)感染。中樞系統(tǒng)感染可以危及生命，這是需要治療腦脊液鼻漏非常重要的原因。腦脊液鼻漏還可引起低顱壓綜合癥。因為腦脊液平時參與顱壓形成，腦脊液從鼻腔流出后，顱壓就會顯著降低，病人會出現(xiàn)頭痛、眩暈，嚴重時還可繼發(fā)慢性硬膜下血腫。慢性硬膜下血腫嚴重時可危及生命。再者，還會出現(xiàn)氣顱。大多數(shù)腦脊液鼻漏患者都會出現(xiàn)氣顱，少數(shù)患者可能會出現(xiàn)張力性氣顱。張力性氣顱是氣體通過漏口進入顱腔后，產(chǎn)生很高的壓力，嚴重時也可危及患者生命。
腦脊液鼻漏怎么辦
腦脊液鼻漏最重要的一個治療方式是保守治療。在外傷性腦脊液鼻漏的患者當中，有90%左右的患者都可能通過保守治療自愈。保守治療主要是絕對的臥床兩周。臥床的時候頭部要抬高30度，頭部抬高30度可以緩解顱內(nèi)壓，同時可以使大腦發(fā)生沉降，腦組織覆蓋在漏口的上面可以促進漏口的自愈，而且在平臥的這兩周當中，還要保持大便的通暢，預(yù)防咳嗽、噴嚏這種使顱壓瞬間增高的原因。但是如果患者通過兩周左右的保守治療，腦脊液鼻漏沒有緩解，就需要進行手術(shù)治療。手術(shù)治療通常是兩種方式，一種是開顱治療。開顱治療通常治愈率比較低，一次開顱治療之后，腦脊液鼻漏的治愈率大概是70%左右。目前臨床上比較常用的腦脊液鼻漏的修補方法是經(jīng)鼻內(nèi)鏡的修補術(shù)。這種修補術(shù)的最大優(yōu)點就是成功率很高，一次修補的成功率可以在90%以上。
經(jīng)鼻內(nèi)鏡腦脊液鼻漏修補術(shù)優(yōu)點是什么
經(jīng)鼻內(nèi)鏡腦脊液鼻漏修補術(shù)最大的優(yōu)點主要是手術(shù)成功率高。手術(shù)成功率通常是在90%，個別醫(yī)院可以達到98%，相對經(jīng)顱的腦脊液修補方法，成功率也只有70%左右。第二，手術(shù)失血量比較少。因為開顱手術(shù)最大的危險就是出血量多。因為頭皮、顱骨都是供血非常充沛的組織。要是經(jīng)顱做腦脊液修補手術(shù)的時候會有大量的出血，通常出血量都在200~300毫升，但是經(jīng)鼻行腦脊液修補手術(shù)，大概出血量也就是傳統(tǒng)修補手術(shù)的1/10左右。第三，經(jīng)鼻腦脊液修補手術(shù)可以精準的定位，使手術(shù)的成功率明顯升高。第四，不會造成手術(shù)瘢痕。因為鼻腔是一個自然的腔隙，并不需要切開頭皮，也不需要在面部或者頭部留有手術(shù)瘢痕，也不會有顱骨缺損。
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腦脊液鼻漏和鼻炎的區(qū)別
腦脊液鼻漏和鼻炎需要鑒別診斷，因為它們有共同特點，即鼻腔可以流出液體，但腦脊液鼻漏和鼻炎還是有一定區(qū)別。區(qū)別一，腦脊液鼻漏可有明確的外傷史，頭外傷是腦脊液鼻漏最重要的原因；區(qū)別二，腦脊液鼻漏流出液體的多少、速度，可能跟體位有關(guān)。然后是液體性狀，腦脊液無色、清亮、透明，不像鼻腔分泌物黏稠。鼻炎的鼻腔分泌物，有時是鼻涕，有時會黏稠；區(qū)別三，過敏性鼻炎由過敏造成，跟季節(jié)有關(guān)，可有明確過敏原，如花粉。鼻炎患者可有刺激癥狀，如結(jié)膜充血、咳嗽、噴嚏以及皮疹。
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腦脊液鼻漏手術(shù)危險嗎
腦脊液鼻漏手術(shù)危險程度與手術(shù)方式有關(guān)。腦脊液鼻漏手術(shù)主要有兩種：開顱手術(shù)和經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)。另外，還有一種治療腦脊液鼻漏的手術(shù)方法，臨床上使用較少，即顱外經(jīng)鼻顯微鏡修補方法，通常會在面部留下手術(shù)瘢痕，患者往往不能接受。而通過開顱進行手術(shù)，是比較常規(guī)的手術(shù)方法，但缺點是手術(shù)切口較長，通常需20~30公分。還要打開顱骨，抬高額葉。手術(shù)風險較大，失血較多，會造成腦組織、嗅神經(jīng)以及視神經(jīng)損傷。治愈率較低，一次手術(shù)成功率是70%左右。通過經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療腦脊液鼻漏，風險較小，手術(shù)成功率較高，病人的住院時間及手術(shù)費明顯降低。
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內(nèi)鏡腦脊液鼻漏修補術(shù)有什么優(yōu)點
經(jīng)鼻內(nèi)鏡腦脊液鼻漏修補術(shù)最大的優(yōu)點就是創(chuàng)傷小，傳統(tǒng)手術(shù)會引起腦組織牽拉，對腦組織造成損傷。而經(jīng)鼻內(nèi)鏡腦脊液鼻漏修補術(shù)是通過自然孔徑，找到鼻漏的位置，使用一些肌肉脂肪或者筋膜進行修補，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，而且花費少，不需要后續(xù)的治療。
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內(nèi)鏡腦脊液鼻漏修補術(shù)適用于哪些病人
經(jīng)鼻內(nèi)鏡腦脊液鼻漏修補術(shù)的適用范圍非常廣泛，大多數(shù)情況下都可以進行鼻內(nèi)鏡處理。除非在內(nèi)鏡下看不到的位置，否則都能在內(nèi)鏡下通過器械進行手術(shù)。具體情況需要在ct的影像評估下進行測量，從而確定是否可以進行經(jīng)鼻內(nèi)鏡腦脊液鼻漏修補術(shù)。
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內(nèi)鏡腦脊液鼻漏修補術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎
內(nèi)鏡腦脊液鼻漏修補術(shù)后會不會復(fù)發(fā)，要看病人術(shù)后的生活管理情況。經(jīng)鼻內(nèi)鏡腦脊液鼻漏修補術(shù)成功率一般在百分之九十以上，要注意術(shù)后避免打噴嚏等情況，大小便通暢，避免劇烈運動、搬重物，減少低頭彎腰這些造成顱內(nèi)壓力變化的行為。如果有這些行為可能造成填充物位移從而再次導(dǎo)致鼻漏，要病人密切觀察注意。
什么是腦脊液鼻漏
外力撞擊、醫(yī)源性損傷、顱骨發(fā)育不良、患有腫瘤疾病等，可能會導(dǎo)致顱骨缺損、破裂，腦脊液通過缺損的顱骨流入鼻腔，流出體外時，就是腦脊液鼻漏?；疾r鼻腔會自發(fā)流水、反復(fù)吞咽口水，嚴重時會有顱內(nèi)感染、低顱壓綜合征等，有致命危險。
腦脊液鼻漏包含什么危害
腦脊液鼻漏的危害特別嚴重，使顱內(nèi)和鼻腔相通，鼻腔是一個潛在的污染環(huán)境。其中的細菌有可能進入顱內(nèi)，在顱內(nèi)繁殖，從而導(dǎo)致顱內(nèi)感染，引起腦膜炎。有些嚴重的甚至可以導(dǎo)致腦膿腫，出現(xiàn)意識障礙、頭痛，嚴重危害患者的身體健康。
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- 1 什么是腦脊液鼻漏
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- 3 什么是腦脊液鼻漏？
- 4 怎么檢查腦脊液鼻漏
- 5 腦脊液鼻漏的處理方法
- 6 腦脊液鼻漏有哪些危害?
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