結(jié)核性膿胸的并發(fā)癥
發(fā)布時間：2020-07-1457654次播放
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結(jié)核性膿胸是什么
結(jié)核性膿胸就是胸膜腔里臟層胸膜和壁層胸膜之間出現(xiàn)了膿胸，但它的病原菌是結(jié)核。目前結(jié)核性膿胸比較少見，但依然可能會有散發(fā)的病例。結(jié)核性膿胸多數(shù)的病因是因為鄰近胸膜的一些干酪性的病灶或者結(jié)核性空洞破裂進入胸膜腔引起。當然，還有一部分可能是因為脊柱旁的結(jié)核性的膿腫破潰，進入胸膜腔引起。少部分可能是由于胸外科手術(shù)，特別是肺結(jié)核的胸外科手術(shù)導(dǎo)致了支氣管胸膜瘺，或者胸膜腔被結(jié)核菌感染。還有一些結(jié)核性胸膜炎治療或者是病情有所延誤，也可能會發(fā)展成結(jié)核性膿胸。結(jié)核性膿胸治療起來可能問題更多。因為胸膜腔內(nèi)口服用藥滲入到胸膜腔的濃度相對來說比較低，可能會涉及到要外科治療，做清除的治療，但是現(xiàn)在抗結(jié)核藥物治療都相對來說比較規(guī)范，也有對癥的抗結(jié)核藥物，所以發(fā)展成結(jié)核性膿胸的可能性很小。
結(jié)核性膿胸嚴不嚴重
結(jié)核性膿胸相對于其他部位的結(jié)核感染要相對來說重。這個部位在胸膜腔里形成一個局限性的膿胸。首先結(jié)核性膿胸是慢性消耗性疾病，并且消耗比較劇烈，結(jié)核中毒癥狀比一般人重。如低熱、盜汗、乏力、消瘦、納差。結(jié)核消耗比較厲害，患者體重降低的可能更快。如果治療不及時，會造成局部部位的塌陷，導(dǎo)致胸廓的塌陷，或者引起脊柱側(cè)彎?？菇Y(jié)核藥很難通過血液滲入到胸膜腔內(nèi)，可能胸膜上會有一定的抗結(jié)核藥物的濃度，但是再往里走，在膿腔內(nèi)部，很難達到結(jié)核有效的藥物濃度，就給抗結(jié)核帶來了困難。結(jié)核性膿胸治療可能要涉及到一定的外科手術(shù)，或者胸腔鏡來治療，并且這種感染控制起來可能會反反復(fù)復(fù)，相對來說會影響肺功能，甚至有一部分會出現(xiàn)胸廓塌陷，引起呼吸動力的下降，會導(dǎo)致呼吸衰竭都可能。
結(jié)核性膿胸如何檢查出來
結(jié)核性膿胸怎樣檢查出來這就涉及到結(jié)核性膿胸的診斷。診斷一種疾病要從它的臨床癥狀、輔助檢查這些來確診。結(jié)核性膿胸肯定有結(jié)核的中毒癥狀，就是患者本人可能有低熱、盜汗、乏力、消瘦、納差，這些結(jié)核中毒的全身癥狀。還有一個是局部的癥狀。就是膿胸這一側(cè)胸腔的疼痛，或者有一些胸廓的塌陷，伴有不同程度的呼吸困難、氣短。主要是來源于膿胸引起來局部的肺通氣不足導(dǎo)致，這時候做檢查，可以查血沉、PPD皮試，或者痰找結(jié)核。影像學(xué)可以查胸部CT，如果發(fā)現(xiàn)了一側(cè)有胸腔積液，但是胸腔積液是什么性質(zhì)，還是需要做穿刺。如果穿刺出來發(fā)現(xiàn)是膿性，要做培養(yǎng)，或者涂片里找到結(jié)核菌，就可以診斷明確是結(jié)核性膿胸。
結(jié)核性膿胸并發(fā)癥
胸膜腔的膿液，如果得不到及時的清除，會形成很多纖維素的滲出，這種纖維素的滲出可以造成不同的胸膜腔間隔，甚至可能引起胸膜的纖維板，從而引起胸廓的塌陷，甚至也可能會引起脊柱的側(cè)彎，患側(cè)的肺擴張就會受限，造成不同程度的限制性通氣障礙。比較重的，甚至可能會出現(xiàn)不同程度的呼吸衰竭。另外，結(jié)核性膿胸基本上就是提示患者免疫力比較低，它的消耗比較厲害，患者可能消瘦的比較明顯，然后整體的免疫力下降比較明顯。除了結(jié)核以外，可能會繼發(fā)不同的其他細菌的感染，會加重心肺負擔，甚至危及生命。所以結(jié)核性膿胸，相對來說是屬于結(jié)核中比較重的，治療又比較困難?？赡軙婕暗接眯厍荤R治療，反反復(fù)復(fù)不容易清除，這是結(jié)核性膿胸最大的問題。
結(jié)核性膿胸如何保守治療
診斷了結(jié)核性膿胸，在最早期的時候，一般可能會首先選用保守性治療，而不是著急做手術(shù)。這時候在全身抗結(jié)核治療的同時，可以配合胸腔穿刺，然后引流，盡量的把膿液引流干凈。如果胸腔里面已經(jīng)形成了不同程度的纖維索條或者纖維包裹，這時候可以試著往胸膜腔內(nèi)注射尿激酶，進行纖維索條的溶解。然后盡量的把胸腔內(nèi)的不論是結(jié)核性的滲液還是纖維素索條，盡量的都給抽吸出來。同時也可以看具體情況，注射抗結(jié)核藥物。如果胸膜反應(yīng)比較明顯，可以適當?shù)挠眉に?，緩解急性炎癥反應(yīng)。當然這必須是在充分的抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上，如果經(jīng)過充分的上述治療，結(jié)核性膿胸能得到控制，這樣可以避免手術(shù)。如果沒有得到完全的控制，病情比較遷延，反反復(fù)復(fù)，必要的時候還是建議手術(shù)治療，可以選擇手術(shù)切除，也可以用外科胸腔鏡或者內(nèi)科胸腔鏡治療。
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結(jié)核性膿胸的癥狀
結(jié)核性膿胸癥狀由兩部分組成，有全身中毒癥狀及膿胸局部癥狀。一、結(jié)核中毒癥狀有低熱，盜汗，乏力，消瘦，納差。低熱是午后低熱，不超過38度5；盜汗是夜間睡覺不熱，醒時一身汗，有的像水洗一樣；乏力、消瘦是沒有力氣，體重明顯減輕；納差是食欲欠佳。如結(jié)核性膿胸較重，高熱狀態(tài)也可出現(xiàn)。二、因膿胸導(dǎo)致一部分肺壓縮，結(jié)核性膿胸患者可有胸悶、氣短、呼吸困難、胸疼，甚至局部胸廓塌陷，累及脊柱，造成脊柱側(cè)彎，這種情況較重，治療難度較大，一定要早期積極處理，規(guī)律用藥。
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結(jié)核性膿胸嚴重嗎
結(jié)核性膿胸相對要嚴重一些，因為在胸膜腔里形成局限性膿胸。結(jié)核性膿胸是慢性消耗性疾病，且消耗較劇烈，結(jié)核中毒癥狀會比一般患者嚴重，如低熱、盜汗、乏力、消瘦、納差。結(jié)核性膿胸消耗比較嚴重，體重降低可能更快。治療不及時，可造成局部胸廓塌陷，或引起脊柱側(cè)彎。同時治療也有難度，因抗結(jié)核藥很難通過血液滲到胸膜腔內(nèi)，膿腔內(nèi)部可能很難達到有效藥物濃度。所以治療可能涉及外科手術(shù)，或胸腔鏡治療，感染控制可能反復(fù)，會影響肺功能，甚至胸廓塌陷，引起呼吸動力下降，導(dǎo)致呼吸衰竭。
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結(jié)核性膿胸是怎么造成的
結(jié)核性膿胸是由于自身免疫力低，有自身免疫病，服用藥物，手術(shù)等原因造成的。正常人接種卡介苗，對結(jié)核有抵抗力。發(fā)展到結(jié)核性膿胸，多提示免疫力低下，比如高齡或糖尿病人群，甚至艾滋病或器官移植患者，服用免疫抑制藥易造成結(jié)核感染。結(jié)核性膿胸多由鄰近胸膜結(jié)核空洞，或干酪性病變破潰，突破胸膜破潰進入胸膜腔，結(jié)核菌繁殖。還可能是脊椎旁脊椎結(jié)核，膿腫破潰進入胸膜腔。還有肺結(jié)核胸外科手術(shù)，引起支氣管胸膜瘺，造成結(jié)核菌播散。還有少部分結(jié)核性胸膜炎沒得到有效控制，造成結(jié)核性膿胸。結(jié)核性膿胸治療難度較大，除藥物外，還涉及到胸腔鏡輔助治療，療程較長。
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結(jié)核性膿胸怎樣檢查出來
結(jié)核性膿胸可查血沉、PPD皮試，或痰找結(jié)核。影像學(xué)可以查胸部CT，如發(fā)現(xiàn)一側(cè)有胸腔積液，還需做穿刺。如穿刺是膿性，要做培養(yǎng)，或涂片里找到結(jié)核菌，可明確診斷是結(jié)核性膿胸。結(jié)核性膿胸主要來源于膿胸引起的局部通氣不足導(dǎo)致，結(jié)核性膿胸的檢查，涉及到它的診斷。診斷疾病要從臨床癥狀、輔助檢查來確診。結(jié)核性膿胸有結(jié)核中毒的全身癥狀，患者可有低熱、盜汗、乏力、消瘦、納差。還有局部癥狀，膿胸一側(cè)胸腔疼痛，或有胸廓塌陷，伴不同程度呼吸困難、氣短。
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結(jié)核性膿胸怎樣保守治療
結(jié)核性膿胸保守治療方法有胸腔穿刺，注射尿激酶和抗結(jié)核藥物以及使用激素。這時在全身抗結(jié)核治療的同時，可以配合胸腔穿刺然后引流，盡量將膿液引流干凈。若胸腔里已經(jīng)形成纖維索條或纖維包裹，可試著往胸膜腔內(nèi)注射尿激酶進行溶解，盡量把胸腔內(nèi)的結(jié)核性滲液或纖維素索條都抽吸出來?？梢愿芮闆r注射抗結(jié)核藥物，如胸膜反應(yīng)明顯可以適當用激素，緩解急性炎癥反應(yīng)。必須是在充分抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上，若結(jié)核性膿胸能控制，可避免手術(shù)。如結(jié)核性膿胸沒完全控制，病情遷延反復(fù)，必要時可手術(shù)切除，也可用外科或內(nèi)科胸腔手術(shù)治療。
結(jié)核性膿胸怎樣檢查出來
檢查結(jié)核性膿胸需要進行實驗室檢查，可以通過胸腔穿刺的方式抽取出膿液培養(yǎng)，確定結(jié)果是否顯示為陽性。同時需要做胸部X線檢查或者胸部CT檢查等影像學(xué)檢查項目。除此之外，還要根據(jù)個人情況選擇是否做體層攝影檢查、血液常規(guī)檢查以及病理學(xué)檢查等。
結(jié)核性膿胸嚴重嗎
結(jié)核性膿胸是否嚴重，需看病情的輕重與治療。病情較輕，積極治療預(yù)后效果不錯，就不算嚴重的疾病。如病情嚴重可能會引起呼吸功能障礙，導(dǎo)致自潰性膿胸、胸膜惡性腫瘤、支氣管胸膜漏等并發(fā)癥，會影響身體健康和生存期，算是嚴重的疾病。
結(jié)核性膿胸是怎么造成的
結(jié)核性膿胸一般是由于感染性因素造成的，可能是于胸膜腔受到結(jié)核桿菌入侵感染而引起的一種疾病。如果原本患有結(jié)核性胸膜炎，但沒有得到及時有效治療或治療不徹底，就也會引起于結(jié)核性膿胸。除此之外，還可能是人工氣胸一類手術(shù)引起的并發(fā)癥，與抵抗力差也有關(guān)系。
結(jié)核性膿胸會痊愈嗎
結(jié)核性膿胸是可以痊愈的，治療難度并不是特別大，不過其病癥往往比較嚴重，故需要在確診后第一時間接受針對性治療。而目前臨床方面主要是采用抗結(jié)核藥物進行醫(yī)治，且需要對癥使用解熱鎮(zhèn)痛藥和非甾體抗炎止痛藥品。而必要時則需要做胸廓成形術(shù)一類外科手術(shù)。
結(jié)核性膿胸必須手術(shù)嗎
并不是所有結(jié)核性膿胸患者都必須做外科手術(shù)治療，需要結(jié)合具體情況進行考慮。一般在具備手術(shù)指征時可以選擇做胸膜全肺切除術(shù)一類外科手術(shù)，比如已經(jīng)發(fā)展到疾病晚期或者出現(xiàn)了支氣管胸膜瘺等嚴重并發(fā)癥。另外，保守藥物治療無效及復(fù)查異常時也要積極實施手術(shù)。
