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肝硬化腹水是肝病終末期常出現(xiàn)的并發(fā)癥。在臨床上，患者可以出現(xiàn)比如腹部的腫大、腹圍的增加，體檢時移動性濁音出現(xiàn)陽性。腹水的患者同時還可以合并有外周的一些組織水腫，比如輕度的可以出現(xiàn)腳踝部水腫，再加重可以出現(xiàn)脛前水腫，再厲害患者可以出現(xiàn)大腿、腰骶部水腫，男性可以出現(xiàn)陰囊水腫，所以這些都是合并有水腫的一些相應(yīng)臨床表現(xiàn)。不是有了水腫就不能喝水，要根據(jù)患者的具體情況確定?；颊咴谶@種情況下，需要使用一些口服的利尿藥物，像安體舒通、呋塞米等，在服用這些利尿劑的情況下，建議患者飲水量是口渴飲就飲，量在800~1000毫升左右，不建議患者嚴(yán)格禁水，因為會導(dǎo)致有效循環(huán)血量下降。同時根據(jù)患者的尿量、體重、水腫的變化情況，適當(dāng)調(diào)節(jié)飲水量。如果患者對于利尿效果非常理想，每天的尿量都可以達到3000毫升以上，對于飲水的限度1000毫升也可以有適當(dāng)?shù)姆潘?，所以飲水量只是大概的估計。同時進水量也要估算到患者的其他一些方面，比如飲用的一些粥、面、湯類的食物，把這些可能都需要計算到患者的飲水量當(dāng)中，然后綜合判斷?？傮w原則是患者的體重逐步下降，然后尿量要超過全天水的攝入量，體重逐步的減輕，水腫程度有所減輕，通過這樣的動態(tài)平衡來評估患者飲水的量是否合適。

腹水是肝硬化患者到了晚期常見的一個并發(fā)癥，它主要的表現(xiàn)是患者會出現(xiàn)腹圍的增大，當(dāng)腹水非常大量的時候，可能會出現(xiàn)蛙狀腹、臍疝。出現(xiàn)腹水的患者往往有的時候也會伴有胸腔積液、下肢水腫，甚至有一些男性的患者可能會出現(xiàn)睪丸和陰囊水腫，所以這種肝硬化腹水出現(xiàn)的病因?qū)嶋H上有幾個方面的原因。首先是肝硬化患者會出現(xiàn)水鈉潴留。它還有經(jīng)過肝臟硬化之后，跟它連接的門脈血管出現(xiàn)壓力的增高，還有對于一些激素水平的滅活。另外像一些像心房的激肽釋放系統(tǒng)或者是激肽系統(tǒng)活性的增強。其次，肝硬化患者代謝功能減低以后，會出現(xiàn)蛋白的代謝障礙，出現(xiàn)低白蛋白血癥，這種所導(dǎo)致的膠體滲透壓的下降，這些都是導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹水的病因。所以在腹水出現(xiàn)之后，代表了患者病情的惡化。另外對于這一類患者，需要可能針對這個腹水進行積極的治療，比如利尿、輸?shù)鞍?、抗感染以及相?yīng)的降低門脈壓力的一些治療。

肝硬化分為早期肝硬化與晚期肝硬化，早期肝硬化患者無臨床并發(fā)癥，晚期肝硬化患者則出現(xiàn)各種并發(fā)癥，腹水是失代償期肝硬化患者常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是肝硬化自然進程的重要標(biāo)志，一旦出現(xiàn)腹水，患者1年病死率約15%，5年病死率約44-85%。肝硬化腹水的治療目標(biāo)是腹水消失或基本控制，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，延長生存時間。肝硬化腹水產(chǎn)生的原因有肝硬化門脈高壓、低蛋白血癥等。對于肝硬化腹水，首先腹腔穿刺明確腹水性質(zhì)，如果是漏出液，給予預(yù)防腹腔感染治療，如果是滲出液，給予抗感染治療。同時給予補充人血白蛋白，給予利尿藥物，結(jié)合患者24小時出入量，調(diào)整藥物劑量。如果腹水量大，可以放腹水治療。

肝硬化腹水主要是由于肝硬化造成了肝細(xì)胞功能的受損，同時肝硬化導(dǎo)致門脈壓力的增高引起來的。由于肝臟功能的受損，肝臟合成白蛋白功能就減退，白蛋白低以后會導(dǎo)致出現(xiàn)低蛋白血癥。低蛋白血癥引起了血管內(nèi)血漿膠體滲透壓降低，水分就從血管里面滲透到漿液腔里，不光是會引起腹部的腹水，有可能胸腔也會出現(xiàn)胸水的情況。肝硬化可以導(dǎo)致肝臟內(nèi)的壓力增高，也就是門脈壓力增高。門脈壓力增高以后，導(dǎo)致內(nèi)臟的包括腸道的一些靜脈回流補償，就沒辦法進入肝臟，或者需要克服壓力會到肝臟。導(dǎo)致血管內(nèi)壓力增高，血管壁的通透性增高，這些液體也會通過血管滲入到腹腔。再有就是肝硬化，導(dǎo)致肝竇內(nèi)的壓力增高，淋巴液的生成相應(yīng)也會增多，當(dāng)然淋巴液的回流也會減少，在里面也是起到了一定作用。還有由于肝臟功能受限，導(dǎo)致對激素的滅活作用減弱，特別是對醛固酮類的激素，這種滅活作用，體內(nèi)醛固酮類的激素增多，就會引起水鈉潴留。所以綜合以上的因素，肝炎肝硬化以后，肝臟功能的減低，肝內(nèi)壓力的增高，導(dǎo)致蛋白低，導(dǎo)致回流受限，綜合的因素出現(xiàn)了腹水的形成。腹水的形成實際上也是肝硬化、肝功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)，所以對于肝硬化患者出現(xiàn)腹水的情況，必須予以高度的重視。不光是在糾正的過程中進行蛋白的補充和利尿，同時也要關(guān)注患者肝臟功能的狀況和水電解質(zhì)平衡的狀況，綜合起來保證患者在這個階段平穩(wěn)的度過。

肝硬化腹水一般是在藥物保守?zé)o效的情況下，可以根據(jù)病情的需要，謹(jǐn)慎地采用抽放腹水進行治療。肝硬化腹水是不是必須要抽出，根據(jù)患者的腹水量及藥物治療反應(yīng)來進行決定，腹水的治療，還是首選進行藥物的治療。在腹水量少的時候可以補充白蛋白，通過提高血管內(nèi)的膠體滲透壓，可以把血管外的水分吸收到血管內(nèi)，從而導(dǎo)致腹水的減少，還可以使用利尿的藥物。利尿藥物的作用主要是通過促進腎臟排泄大量的水分，使血管內(nèi)的水分減少，也可以將血管外的一部分水分吸收到血管內(nèi)，使腹水減少。一般在臨床上是同時聯(lián)合補充白蛋白，并給予利尿藥進行治療，這樣可以使腹水迅速消退。對于腹水量比較大，以上的方法，效果不好的患者是可以采用穿刺抽腹水的方法，穿刺腹水也有一定的要求。一次腹水的抽血量不宜過大，一般1000~2000毫升左右。因為腹水量抽取過大，會導(dǎo)致機體的水電解質(zhì)平衡的紊亂，甚至出現(xiàn)循環(huán)的不穩(wěn)定，也可能會誘發(fā)肝昏迷。穿刺放腹水有的時候是直接穿刺，一次性的放腹水。另外也有一種穿刺放個引流管，通過引流管間斷地根據(jù)病人的癥狀，酌情放腹水。在這里特別強調(diào)，對于肝功能異常的患者，穿刺抽取腹水，特別是放腹水的量，要特別謹(jǐn)慎。還有一部分患者由于凝血功能的異常，做穿刺也要特別的謹(jǐn)慎，所以應(yīng)該根據(jù)臨床的情況綜合判斷，謹(jǐn)慎地采取放腹水的辦法。