椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤是大手術(shù)嗎
發(fā)布時(shí)間:2020-03-1161776次播放
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椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤大部分來講屬于神經(jīng)外科的常規(guī)手術(shù),絕大多數(shù)的椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤手術(shù)是比較安全的,患者的預(yù)后也是非常理想的。
也有一部分椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤由于部位比較復(fù)雜,或者累及的范圍比較廣,手術(shù)難度比較高,屬于神經(jīng)外科的四級手術(shù),也就是風(fēng)險(xiǎn)相對比較高的手術(shù)。
例如位于頸一二椎間孔部位并且從椎間孔向外生長的神經(jīng)鞘瘤,圍手術(shù)期容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥;位于頸四階段以上的神經(jīng)鞘瘤術(shù)后患者有時(shí)會出現(xiàn)不同程度的呼吸障礙。
也有一部分椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤由于部位比較復(fù)雜,或者累及的范圍比較廣,手術(shù)難度比較高,屬于神經(jīng)外科的四級手術(shù),也就是風(fēng)險(xiǎn)相對比較高的手術(shù)。
例如位于頸一二椎間孔部位并且從椎間孔向外生長的神經(jīng)鞘瘤,圍手術(shù)期容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥;位于頸四階段以上的神經(jīng)鞘瘤術(shù)后患者有時(shí)會出現(xiàn)不同程度的呼吸障礙。
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椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤是什么
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤是生長在脊神經(jīng)表面的一種腫瘤。主要是由于脊神經(jīng)鞘表面的,這種施旺細(xì)胞異常增殖形成的腫瘤,絕大多數(shù)屬于良性腫瘤。在臨床上主要表現(xiàn)為這種肢體,和軀干部位相應(yīng)節(jié)段的這種疼痛在診斷明確之后,需要在神經(jīng)外科就診通過神經(jīng)外科的這種顯微手術(shù),來進(jìn)行腫瘤切除絕大多數(shù)椎管內(nèi)的神經(jīng)鞘瘤,可以通過手術(shù)方式得到治愈在術(shù)后一般也不需要進(jìn)行放療,和化療等輔助治療是臨床上治療效果,比較理想的一類腫瘤所以神經(jīng)鞘瘤的患者。在診斷明確之后應(yīng)該及時(shí)到神經(jīng)外科就診,有神經(jīng)鞘瘤會誤診為頸椎病和腰椎病。因?yàn)榛颊叱3捎陬i背部的疼痛就診,所以有這類表現(xiàn)的患者,應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行磁共振檢查明確診斷以免延誤治療,如果沒有得到及時(shí)診斷和治療神經(jīng)鞘瘤可能會引起,患者肢體肌力的進(jìn)行性下降甚至有一部分患者,會出現(xiàn)肢體的癱瘓。
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤可以保守治療嗎
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤屬于治療效果比較理想的一類椎管腫瘤,這類腫瘤常常會引起比較明顯的神經(jīng)根痛。患者的癥狀十分突出,在診斷明確之后我們建議患者盡早在神經(jīng)外科接受手術(shù)治療。通過手術(shù)切除腫瘤的方式能使患者得到有效地治愈,不但患者的癥狀能夠明顯緩解乃至完全消失,而且還能阻止腫瘤繼續(xù)增長對脊髓和神經(jīng)根壓迫引起更加嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙,從這個(gè)角度考慮。我們建議患者的椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤一旦診斷明確及早地進(jìn)行手術(shù)治療,而沒有必要進(jìn)行所謂的保守治療和臨床隨診觀察。因?yàn)樵陔S診觀察過程中患者的腫瘤還會繼續(xù)增長,一旦這個(gè)腫瘤長的體積比較大或者腫瘤發(fā)生了明顯的囊變和出血會對脊髓和神經(jīng)根造成壓迫,出現(xiàn)更加嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。對于那些突然出現(xiàn)囊變和出血的神經(jīng)鞘瘤會造成脊髓和神經(jīng)根的急性損傷,甚至引起患者的截癱和大小便失禁等嚴(yán)重后果。由此可見椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤一旦診斷明確盡早手術(shù)治療為宜。
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的治療方法有什么
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤屬于神經(jīng)外科比較常見的一類良性腫瘤。絕大多數(shù)椎管內(nèi)的神經(jīng)鞘瘤都屬于良性。在治療方法上來講首選神經(jīng)外科的手術(shù)切除。具體來說椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤切除方法也可有不同的類型,大部分椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤可以通過椎板切除之后進(jìn)行腫瘤切除,然后再進(jìn)行椎板復(fù)位的方法來切除。有一部分椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤屬于多發(fā)或者腫瘤長的體積比較大,需要進(jìn)行多個(gè)椎板的切除和復(fù)位。對于脊柱不穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)比較高的患者,有時(shí)還需要進(jìn)行釘棒系統(tǒng)的內(nèi)固定。而對于那些體積比較小的椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤,我們可以采取更加微創(chuàng)的治療方法,可以采取半椎板切除復(fù)位或者半椎板切除手術(shù)來切除腫瘤,也可以采取擴(kuò)大的椎間孔入路或者是磨除一部分椎板的方法,采取脊柱內(nèi)鏡的方法來通過微創(chuàng)的切口和微創(chuàng)的入路來切除腫瘤,這樣的話患者手術(shù)之后恢復(fù)起來會更加快捷。總體來說椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤以神經(jīng)外科的手術(shù)切除為主而不需要進(jìn)行放療和化療等其他治療。
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤算是良性的嗎
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤屬于最為常見的一類椎管腫瘤,幾乎所有的椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤都屬于良性腫瘤。它主要是由于位于椎管內(nèi)的脊神經(jīng)表面的一層叫施旺細(xì)胞的細(xì)胞異常增殖形成的腫瘤,對于這類腫瘤在診斷明確之后是可以通過顯微神經(jīng)外科手術(shù)全切腫瘤實(shí)現(xiàn)治愈的。有一小部分椎管內(nèi)的神經(jīng)鞘瘤可能是由于神經(jīng)纖維瘤病患者的基因突變所造成的,對于這一類的神經(jīng)鞘瘤一方面可以形成椎管內(nèi)多發(fā)的這種神經(jīng)鞘瘤或神經(jīng)纖維瘤。另一方面還有一小部分患者會有惡性椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的可能性,所以椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤絕大多數(shù)屬于良性。只有繼發(fā)于神經(jīng)纖維瘤病等這種神經(jīng)腫瘤綜合征的患者,有可能會出現(xiàn)一些惡性椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的可能性,無論是良性還是惡性的椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤都應(yīng)該首選顯微神經(jīng)外科手術(shù)的方式切除腫瘤,對于惡性的椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤在手術(shù)切除之后,有時(shí)還需要輔助放療等方法來避免腫瘤的復(fù)發(fā)和再次生長。
什么是椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤屬于椎管內(nèi)比較常見的良性腫瘤,主要位于椎管內(nèi)的髓外硬膜下腔,由于脊神經(jīng)的神經(jīng)根表面的施旺細(xì)胞異常增殖形成的腫瘤,這種腫瘤絕大多數(shù)屬于良性,通過血液神經(jīng)外科手術(shù)的方式,全切腫瘤可以達(dá)到長期治愈的目的。也有一部分椎管內(nèi)的神經(jīng)鞘瘤屬于神經(jīng)纖維瘤病的一部分,可以表現(xiàn)為椎管內(nèi)多發(fā)的神經(jīng)鞘瘤或神經(jīng)纖維瘤。對于這類腫瘤呢,主要是由于神經(jīng)纖維瘤病的相關(guān)基因NF1或NF2基因突變所造成的,屬于一種傳染色體顯性遺傳類的疾病。在手術(shù)過程中雖然可以切除腫瘤,但由于病變常在椎管內(nèi)多發(fā),甚至在顱內(nèi)也有相關(guān)的腫瘤而難以實(shí)現(xiàn)徹底治愈??傮w神經(jīng)鞘瘤屬于椎管內(nèi)最為常見一類腫瘤,絕大多數(shù)屬于良性。如果能夠及時(shí)診斷和治療,手術(shù)治療效果還是非常理想的?;颊咴谑中g(shù)之后神經(jīng)功能常能夠得到有效的保留和明顯的改善,對于患者的長期預(yù)后而言,是非常有利的。目前在神經(jīng)外科可以采取微創(chuàng)的手術(shù)方式來進(jìn)行腫瘤切除,患者在術(shù)后一到兩周就可以完全恢復(fù)正常,甚至幾天就可以恢復(fù)到正常的狀態(tài)。
02:29
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤超聲能查出來嗎
超聲檢查對于椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的診斷有一定的局限,主要是因?yàn)樽倒軆?nèi)神經(jīng)鞘瘤周圍有椎體、椎板等骨質(zhì)包裹,而骨質(zhì)常會造成強(qiáng)呼吸聲,影響超聲對椎管內(nèi)的穿透。目前椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的影像學(xué)檢查方法以CT和磁共振檢查為主,磁共振檢查對于絕大多數(shù)的椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤具有確診價(jià)值,特別是增強(qiáng)的磁共振檢查,能夠有效地鑒別髓外硬膜下的神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤以及其他的囊性病變。對于不能進(jìn)行磁共振檢查的患者,也可以進(jìn)行增強(qiáng)的CT檢查。
02:36
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的癥狀
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的初期癥狀有疼痛和麻木,中晚期癥狀有肌肉無力、精細(xì)動作不準(zhǔn)確、肌肉萎縮,雙側(cè)肢體無力甚至癱瘓,以及大小便功能障礙和男性性功能障礙。椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的癥狀可以分為初期癥狀和中晚期癥狀。椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤在發(fā)生的初期主要引起神經(jīng)根的刺激癥狀,突出的表現(xiàn)是沿神經(jīng)根分布的疼痛和麻木等感覺,尤其以神經(jīng)根的刺激性疼痛為主要表現(xiàn)。隨著病情的進(jìn)展,患者可以出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域的肌肉無力,精細(xì)動作不準(zhǔn)確以及肌肉萎縮,進(jìn)一步發(fā)展還可以引起雙側(cè)肢體無力,甚至不同程度的癱瘓;嚴(yán)重的時(shí)候還可以出現(xiàn)大小便的功能障礙以及男性的性功能障礙。
02:33
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤都長在什么部位
在橫向定位上,絕大多數(shù)椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤位于髓外硬膜下,位于脊髓內(nèi)的神經(jīng)鞘瘤和位于硬脊膜外的神經(jīng)鞘瘤都十分罕見,也有一部分神經(jīng)鞘瘤可以從椎間孔內(nèi)向外發(fā)展,形成椎間孔內(nèi)外相溝通的啞鈴型的腫瘤。從縱向定位上來講,大部分神經(jīng)鞘瘤位于頸段和胸段,當(dāng)然也有一部分神經(jīng)鞘瘤會位于馬尾神經(jīng),也就是腰骶段。在不同神經(jīng)根的分布上來講,大部分神經(jīng)鞘瘤位于脊神經(jīng)的背根,這也解釋了為什么大部分神經(jīng)鞘瘤首先出現(xiàn)神經(jīng)根的刺激癥狀。
02:41
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤是怎么回事
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤是由于椎管內(nèi)脊神經(jīng)根表面的施旺細(xì)胞異常增殖形成的腫瘤,多屬于良性腫瘤,也是最為常見的髓外硬膜下腫瘤的類型。椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤在臨床上通常表現(xiàn)為典型的神經(jīng)根痛,有時(shí)可能會誤診為頸椎病或者腰椎病,在進(jìn)行磁共振檢查時(shí),??梢园l(fā)現(xiàn)在椎管的髓外硬膜下有一個(gè)橢圓形的臘腸狀的占位應(yīng)病變。椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤屬于神經(jīng)外科治療效果最為理想的椎管腫瘤,通過手術(shù)切除的方式可以實(shí)現(xiàn)腫瘤全切。
02:36
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤術(shù)后注意事項(xiàng)
椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤術(shù)后要注意觀察患者術(shù)前的癥狀是否緩解或加重,注意觀察患者感覺平面的變化,注意軸線翻身,注意拔除尿管的時(shí)機(jī)。一、椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤在手術(shù)切除之后,重點(diǎn)需要觀察患者術(shù)前的癥狀是否緩解或加重,癥狀加重的患者,要警惕術(shù)區(qū)發(fā)生出血或者脊髓水腫的可能;二、要觀察患者的感覺平面的變化,一般在椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤切除之后,患者的感覺障礙平面應(yīng)該有所下降,甚至完全消失;三、在椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤切除之后應(yīng)該進(jìn)行軸線翻身,避免脊柱各節(jié)段之間的相對位移;四、在手術(shù)之后應(yīng)根據(jù)患者病情恢復(fù)的情況來決定拔除尿管的時(shí)機(jī)。
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