視網(wǎng)膜靜脈阻塞需要抗凝溶栓治療嗎
發(fā)布時(shí)間：2020-02-2660824次播放
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視網(wǎng)膜靜脈阻塞的溶栓治療并不是主要和主流的治療措施。其他的治療措施包括手術(shù)、藥物、抗VEGF的辦法，都是有效的治療措施。
視網(wǎng)膜靜脈阻塞往往是視網(wǎng)膜血管壁的影響，包括局部的環(huán)境、微環(huán)境的改變、循環(huán)的障礙、炎癥的刺激、炎癥的影響等，這些因素導(dǎo)致了靜脈阻塞。
有些患者采取了溶栓的治療，通過臨床上的治療情況來看，效果不是很理想，所以現(xiàn)在并沒有成為一種主流的治療措施。所以溶栓的療法治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞只是在個(gè)別的病例里進(jìn)行了使用，沒有達(dá)成廣泛共識(shí)。
視網(wǎng)膜靜脈阻塞往往是視網(wǎng)膜血管壁的影響，包括局部的環(huán)境、微環(huán)境的改變、循環(huán)的障礙、炎癥的刺激、炎癥的影響等，這些因素導(dǎo)致了靜脈阻塞。
有些患者采取了溶栓的治療，通過臨床上的治療情況來看，效果不是很理想，所以現(xiàn)在并沒有成為一種主流的治療措施。所以溶栓的療法治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞只是在個(gè)別的病例里進(jìn)行了使用，沒有達(dá)成廣泛共識(shí)。
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視網(wǎng)膜靜脈阻塞怎么治療
視網(wǎng)膜靜脈阻塞治療時(shí)，針對(duì)不同病因進(jìn)行不同治療，可以抗炎治療、手術(shù)治療等。視網(wǎng)膜靜脈阻塞實(shí)際是視網(wǎng)膜上靜脈，因?yàn)閯?dòng)脈壓迫或靜脈血栓，或其原因，血能夠流進(jìn)去，但流不出。由于病因多種多樣，治療也要針對(duì)不同病因進(jìn)行不同治療。視網(wǎng)膜靜脈阻塞和高血壓、糖尿病或其跟血管相關(guān)疾病有關(guān)，治療也要針對(duì)全身病進(jìn)行治療。有時(shí)跟血管本身炎癥有關(guān)，要進(jìn)行抗炎治療。大多數(shù)情況只要進(jìn)行對(duì)因治療，視網(wǎng)膜靜脈阻塞也有所改善。但當(dāng)視網(wǎng)膜靜脈阻塞比較嚴(yán)重，已經(jīng)發(fā)生眼內(nèi)出血時(shí)，要觀察出血是不是能夠自己吸收。如果眼內(nèi)積血太多，反反復(fù)復(fù)發(fā)生，不能夠自行吸收，可能會(huì)形成增殖性病變，造成視網(wǎng)膜會(huì)因?yàn)樵鲋承圆∽儽幻撀湎聛?，造成視網(wǎng)膜脫落，這時(shí)要進(jìn)行手術(shù)治療。視網(wǎng)膜靜脈阻塞會(huì)產(chǎn)生繼發(fā)性青光眼，在眼內(nèi)生成不健康新生血管，會(huì)讓眼壓升高，而且是很難治青光眼類型，一旦新生血管性青光眼產(chǎn)生，積極治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞治療原發(fā)病同時(shí)，還要降低眼壓治療青光眼。
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視網(wǎng)膜靜脈栓塞有哪些表現(xiàn)
視網(wǎng)膜靜脈栓塞會(huì)出現(xiàn)眼前黑影飄動(dòng)，視物模糊，甚至突然失明。視網(wǎng)膜靜脈栓塞是一個(gè)非常常見的眼底視網(wǎng)膜的血管病，視網(wǎng)膜靜脈栓塞的輕重程度不同表現(xiàn)也不同，由輕到重可以出現(xiàn)眼前黑影飄動(dòng)，視物模糊，甚至突然失明。不同的癥狀可以一定程度上提示眼底病變的輕與重。眼前黑影飄動(dòng)，可能是眼底的出血少量或部分進(jìn)入到了玻璃體，使玻璃體有輕微混濁。一旦眼底的出血增多，是在視網(wǎng)膜上，甚至影響了黃斑部，就可能產(chǎn)生視物模糊；一旦這種出血突然進(jìn)入到玻璃體，或者在黃斑部突然產(chǎn)生了出血塊，患者視力就有可能突然下降。如果出血比較多，甚至可以完全失明。
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視網(wǎng)膜靜脈阻塞需要做什么檢查
視網(wǎng)膜靜脈阻塞的檢查包括視力檢查、視野檢查、B超檢查、眼底照相、眼底檢查、熒光造影、OCT檢查。視網(wǎng)膜靜脈阻塞是一個(gè)非常常見的眼底病，一旦患有視網(wǎng)膜靜脈阻塞就應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的檢查。這些檢查包括視力檢查、視野檢查、B超檢查、眼底照相、眼底檢查、熒光造影、OCT檢查。這些不同的檢查，側(cè)重點(diǎn)不一樣，給醫(yī)生提供的醫(yī)療信息就不一樣。例如OCT的檢查，就是查有沒有因?yàn)殪o脈阻塞而引起了黃斑水腫、黃斑前膜等改變；熒光造影檢查，包括熒光造影和脈絡(luò)膜血管造影，可以了解有沒有產(chǎn)生新生血管及無灌注區(qū)，從而指導(dǎo)需不需要打激光等對(duì)應(yīng)的治療措施。
視網(wǎng)膜靜脈阻塞能治好嗎
視網(wǎng)膜靜脈阻塞按所塞發(fā)生部位的不同分為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞和視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞可發(fā)生于各個(gè)年齡段，多為單眼受累，主要表現(xiàn)為眼底視網(wǎng)膜內(nèi)出血呈火焰狀炎視網(wǎng)膜靜脈分布，伴有視盤和視網(wǎng)膜的水腫，以黃斑區(qū)最為常見，其常見的并發(fā)癥為黃斑區(qū)囊樣水腫，分為非缺血性和缺血性兩種，因該病經(jīng)常伴有黃斑區(qū)囊樣水腫，需多次玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF藥物，視力恢復(fù)情況與患者病情有關(guān)，且前者較后者恢復(fù)好。而視網(wǎng)膜分支靜脈堵塞其治療主要是針對(duì)全身疾病治療同時(shí)，可行眼底激光治療，或抗VEGF后激光治療。靜脈阻塞比較麻煩是其并發(fā)癥，治療只能只對(duì)癥治療，比如黃斑囊樣水腫這種并發(fā)癥容易反復(fù)出現(xiàn)。
視網(wǎng)膜靜脈阻塞的癥狀
視網(wǎng)膜靜脈阻塞是指由各種因素導(dǎo)致的視網(wǎng)膜靜脈血液瘀滯，靜脈迂曲擴(kuò)張、視網(wǎng)膜出血和水腫等一系列病理改變的眼病，是眼科常見的眼底血管疾病之一。常見的致病因素，包括視網(wǎng)膜的炎癥動(dòng)脈硬化，血液粘稠度高等。本病主要的臨床癥狀為中心視力下降，或某一部分視野缺損，一般尚可保存部分視力，但出血如累及黃斑中心凹視力下降較為明顯。在中央靜脈阻塞后3~4個(gè)月，如未及時(shí)行藥物治療或眼底激光治療，5%~20%的患者可出現(xiàn)虹膜新生血管并繼發(fā)新生血管性青光眼，此時(shí)患者也不疼痛，視力急劇下降。影響視力預(yù)后的最重要因素，是缺血性的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，黃斑囊樣水腫新生血管及新生血管性青光眼為該病致盲的重要原因。
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視網(wǎng)膜靜脈阻塞的發(fā)病原因
視網(wǎng)膜靜脈是視網(wǎng)膜上靜脈組織，負(fù)責(zé)把流到視網(wǎng)膜血再帶到眼外去。如果靜脈阻塞有時(shí)候血管會(huì)變粗，甚至破裂。如果因?yàn)楦哐獕夯蛘呤歉哐挂暰W(wǎng)膜動(dòng)脈硬化，那么當(dāng)動(dòng)脈壓到靜脈時(shí)候，就會(huì)把靜脈管壁壓扁，讓靜脈管腔變窄，甚至完全閉死，這個(gè)是產(chǎn)生視網(wǎng)膜靜脈阻塞主要原因。那么有時(shí)候視網(wǎng)膜靜脈阻塞也和炎癥有關(guān)，有時(shí)候和視網(wǎng)膜眼部供血缺血也有關(guān)。所以視網(wǎng)膜靜脈阻塞原因有很多，各種不同原因引起視網(wǎng)膜靜脈阻塞，在眼部表現(xiàn)會(huì)有不同。治療方法多數(shù)都是通過改善血管狀況治療原發(fā)病。
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視網(wǎng)膜靜脈阻塞的癥狀
視網(wǎng)膜靜脈是分布在視網(wǎng)膜上的血管。主要功能就是把流進(jìn)來血再排到眼外去，如果視網(wǎng)膜靜脈阻塞，會(huì)不斷有血液流進(jìn)來，都淤積靜脈里面，靜脈就會(huì)越來越粗，直到爆掉。所以視網(wǎng)膜靜脈阻塞，在早期可能沒有感覺，也可能忽然會(huì)覺得眼睛冒出來一股東西或覺得出現(xiàn)黑影，這個(gè)就是視網(wǎng)膜靜脈阻塞以后破裂。有些黑影、煙冒以后會(huì)減少消失，這個(gè)是輕度視網(wǎng)膜靜脈阻塞癥狀。大多數(shù)視網(wǎng)膜靜脈阻塞以后，視網(wǎng)膜會(huì)水腫，視力下降，看東西變形，會(huì)感覺到眼疼、頭疼。這些癥狀就很嚴(yán)重，這個(gè)時(shí)候一定要到醫(yī)院進(jìn)行診治。
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視網(wǎng)膜靜脈阻塞如何治療
很多視網(wǎng)膜靜脈阻塞和高血壓、糖尿病有關(guān)，治療也要針對(duì)全身病治療。或者視網(wǎng)膜靜脈阻塞，跟血管炎癥有關(guān)，要進(jìn)行抗炎治療。但是視網(wǎng)膜靜脈阻塞比較嚴(yán)重，發(fā)生眼內(nèi)出血時(shí)候，要觀察出血能否自己吸收，如果眼內(nèi)積血太多，會(huì)形成增殖性病變，造成視網(wǎng)膜脫落，需進(jìn)行手術(shù)治療。還有視網(wǎng)膜靜脈阻塞會(huì)產(chǎn)生青光眼，眼壓升高，一旦新生血管性青光眼產(chǎn)生，積極治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞治療原發(fā)病同時(shí)，還要降低眼壓治療青光眼。
視網(wǎng)膜靜脈阻塞的治療方法
視網(wǎng)膜靜脈阻塞分為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞和視網(wǎng)膜的分支靜脈阻塞，視網(wǎng)膜靜脈阻塞根據(jù)其阻塞的部位及原因不同，治療也不同，視網(wǎng)膜靜脈阻塞治療主要是針對(duì)全身病進(jìn)行病因治療，對(duì)于視網(wǎng)膜中央靜脈堵塞者不宜選用止血?jiǎng)┖脱軘U(kuò)張藥物，因視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞易造成出血，積極查找全身病因，針對(duì)全身病因進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)并發(fā)癥，如黃斑水腫。存在的血管炎時(shí)，可以口服糖皮質(zhì)激素，若患者視網(wǎng)膜靜脈阻塞，存在大面積的不灌注區(qū)或新生血管時(shí)，可行視網(wǎng)膜激光光凝或抗vegf治療。若伴有新生血管形成或新生血管性青光眼時(shí)，需抗vegf治療后行降眼壓治療，若激發(fā)大量玻璃體積血時(shí)可行玻璃體切除術(shù)，如伴有視網(wǎng)膜脫離可行網(wǎng)膜復(fù)位或眼內(nèi)激光治療。
視網(wǎng)膜靜脈阻塞的原因有哪些
視網(wǎng)膜靜脈阻塞的原因較多，其中較常見的是血管壁的改變，主要是由于高血壓、高血脂造成患者動(dòng)脈硬化。第二個(gè)主要是由于血液流變學(xué)的改變，一些全身性的疾病，特別是糖尿病，引起血液黏度增高，血小板數(shù)量增多和凝集性增高。第三個(gè)比較常見的原因是血流動(dòng)力學(xué)的改變，心肺功能代償不全，頸動(dòng)脈狹窄或堵塞大動(dòng)脈炎等均可導(dǎo)致視網(wǎng)膜灌注壓過低或靜脈回流受阻。此外眼部的局部因素如高眼壓，視神經(jīng)頭玻璃膜，也可以壓迫血液回流受阻，造成視網(wǎng)膜靜脈的堵塞，其中還有全身炎癥，也可以誘發(fā)視網(wǎng)膜靜脈的阻塞，視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病因較為復(fù)雜，有時(shí)可為多種因素共同致病。所以特別是老年患者應(yīng)控制血壓、血糖和血脂。
