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腦膜刺激征是神經(jīng)系統(tǒng)查體必不可少的體征。我們知道腦部覆蓋著腦膜，包括軟腦膜、蛛網(wǎng)膜，這些腦膜受到出血炎癥刺激的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)頭疼的表現(xiàn)，臨床上我們主要通過(guò)三種方式來(lái)檢測(cè)腦膜體刺激征。第一種是頸項(xiàng)強(qiáng)直，通常我們會(huì)讓病人很放松的躺在手掌上，左右前后晃動(dòng)頸部的情況，如果具有腦膜刺激的病人，就會(huì)出現(xiàn)頸項(xiàng)的強(qiáng)直，會(huì)出現(xiàn)疼痛、頭疼等刺激癥狀，在彎頭的時(shí)候就有抵抗的表現(xiàn)。第二個(gè)是克氏征，也是在屈頸、屈膝之后，進(jìn)行膝部的伸直，這個(gè)時(shí)候就可以看到病人出現(xiàn)疼痛的表現(xiàn)，甚至有腰骶部抽筋的感覺(jué)，那就是腦膜刺激征的陽(yáng)性。第三種方式是布氏征，也就是在病人非常放松，平臥的情況下，曲頭可以看到病人腿部的屈曲，同時(shí)伴有從頸部向下的疼痛表現(xiàn)。這是由于敏感的神經(jīng)受到了刺激，導(dǎo)致了肌肉的痙攣而引起的，在臨床上出現(xiàn)腦膜刺激征，最常見(jiàn)的疾病包括腦膜腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。所以腦膜刺激征，作為神經(jīng)系統(tǒng)檢查的最后一項(xiàng)，一定是不可忘記的，尤其是對(duì)于臨床上出現(xiàn)頭疼的病人，一定要更加的注意監(jiān)測(cè)腦膜刺激征情況，在顱內(nèi)高壓的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐，這其中的一部分病人，可能會(huì)伴有腦膜刺激征的陽(yáng)性，對(duì)于頭疼的患者來(lái)說(shuō)，一定要監(jiān)測(cè)血壓，進(jìn)行體溫的檢測(cè)，來(lái)進(jìn)行疾病的相關(guān)鑒別。

蛛網(wǎng)膜下腔出血主要對(duì)血管畸形、動(dòng)脈瘤破裂以及外傷進(jìn)行相應(yīng)的檢查和預(yù)防，尤其老年人或有其他疾病者要防止摔倒。且要控制血壓，戒掉煙酒。得過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人要預(yù)防疾病再次出現(xiàn)。蛛網(wǎng)膜下腔出血，病因主要是血管畸形、動(dòng)脈瘤破裂以及外傷造成。只要針對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)的檢查和預(yù)防即可。比如在蛛網(wǎng)膜下腔出血以后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血管造影，目的是找出血管畸形或者動(dòng)脈瘤的蹤跡，以便同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療。對(duì)于外傷的預(yù)防，特別是針對(duì)老年人或有其他疾病，如帕金森、偏癱等，主要是防止摔倒，做好患肢功能的相應(yīng)保護(hù)。如果預(yù)防措施得當(dāng)，患者摔倒風(fēng)險(xiǎn)大大降低，自然也就能起到預(yù)防作用?？傮w來(lái)說(shuō)，蛛網(wǎng)膜下腔出血，在腦血管出血性疾病中發(fā)生率比較低。如果沒(méi)有上述那些因素存在，一般情況下很少出現(xiàn)相應(yīng)的蛛網(wǎng)膜下腔出血。如果患者本身有這些因素，平時(shí)不注意血壓控制，或不注意抽煙、飲酒的控制。在這些因素的作用下，蛛網(wǎng)膜下腔出血仍然還可能發(fā)生。

摔倒蛛網(wǎng)膜下腔出血是否手術(shù)根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定。如果是外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，需要注意一個(gè)問(wèn)題，有沒(méi)有同時(shí)伴有腦挫裂傷的發(fā)生。如果要同時(shí)伴有腦挫裂傷的發(fā)生，同時(shí)引起挫裂傷性的腦出血的話(huà)，這種情況下是需要做手術(shù)的，如果摔的比較輕，沒(méi)有引起腦挫裂傷的發(fā)生，一般是不需要做手術(shù)，保守治療就可以。當(dāng)然還有另外一個(gè)判斷的原則，根據(jù)患者的生命體征來(lái)判斷。如果摔倒以后引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，同時(shí)伴有進(jìn)行性的意識(shí)障礙，那就說(shuō)明這次損傷比較嚴(yán)重。除了出血以外，可能還有腦實(shí)質(zhì)的損傷，或者叫腦挫裂傷的出現(xiàn)，如果患者有昏迷、呼吸不好，或者說(shuō)是眼眶、鼻腔流血、耳朵流血，我們稱(chēng)為七竅流血的話(huà)，說(shuō)明一般伴有顱底的骨折。這種情況下，也是需要用手術(shù)來(lái)解決的。所以摔倒以后蛛網(wǎng)膜下腔出血是不是需要手術(shù)，我們需要根據(jù)當(dāng)時(shí)摔傷時(shí)候有沒(méi)有顱腦的著地，有沒(méi)有生命體征的變化，有沒(méi)有意識(shí)進(jìn)行性的加重，以及有沒(méi)有癲癇發(fā)作等等這些情況來(lái)綜合判斷。如果癥狀輕，可以不手術(shù)，癥狀重，就需要手術(shù)。

少量蛛網(wǎng)膜下腔出血，常見(jiàn)原因是小動(dòng)脈瘤、血管畸形，或者腦外傷造成。損傷情況比較輕，出血量不會(huì)太大。大部分情況可以得到很快修復(fù)和康復(fù)。少量蛛網(wǎng)膜下腔出血，大部分情況和微小動(dòng)脈瘤的破裂關(guān)系更為密切，因?yàn)橥鈧曰蚰X血管畸形造成的少量蛛網(wǎng)膜下腔出血，一般出血量都比較大。再者，腦實(shí)質(zhì)出血以后，經(jīng)過(guò)腦室流到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔。此時(shí)腦出血癥狀比較重，偏癱情況比較重，但蛛網(wǎng)膜下腔的表現(xiàn)，比如頭痛、頸部發(fā)僵相對(duì)較輕。此時(shí)還是以嚴(yán)重的疾病來(lái)積極治療為好?？傮w而言，少量蛛網(wǎng)膜下腔出血，如果只是微小動(dòng)脈瘤破裂，此情況有時(shí)候檢查不出來(lái)，出血量比較少，經(jīng)過(guò)保守治療康復(fù)，能很快恢復(fù)。但是由于腦實(shí)質(zhì)出血，破損流到蛛網(wǎng)膜下腔的少量血要另當(dāng)別論。因?yàn)榘Y狀會(huì)比較嚴(yán)重，表現(xiàn)為局部偏癱、失語(yǔ)，或麻木等，比較嚴(yán)重，需要認(rèn)真治療。

蛛網(wǎng)膜腦出血的治療是止血、降顱壓，防止腦疝的形成，治療頭疼、惡心、嘔吐，保證營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，水電的平衡，防止在治療期間再出血，防止合并癥感染、褥瘡等等，應(yīng)該嚴(yán)格的臥床治療4周以上，保護(hù)頭部不在刺激頸部和頭部，不讓它再出血，因?yàn)轭^部的保護(hù)對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的恢復(fù)有很大的意義。所以蛛網(wǎng)膜的下腔出血治療，往往是在急診的情況下進(jìn)行診斷和鑒別診斷，在病房里要做4~6周的恢復(fù)期的緊急情況下的治療，恢復(fù)期以后4~6周以后，防止再出血的情況下就可以進(jìn)入康復(fù)的治療。在腦血管病變當(dāng)中有出血性的病變，出血性的病變包括腦實(shí)質(zhì)得出血形成血腫壓迫神經(jīng)，引起臨床上的體征和癥狀。另外一種就是蛛網(wǎng)膜下腔出血，出血是血管破裂以后，血液進(jìn)入了蛛網(wǎng)膜下腔，引起了神智的精神的癥狀，頭疼劇烈、腦膜刺激癥、頸項(xiàng)強(qiáng)直，還伴有消化道的癥狀、惡心、嘔吐等等一系列的臨床上的表現(xiàn)。所以蛛網(wǎng)膜下腔出血常常發(fā)生在年輕人身上，往往有發(fā)育不良、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤等，也有的是發(fā)生在腦出血之后血液進(jìn)入了腦使進(jìn)入到蛛網(wǎng)膜下腔，也有的是外傷造成的蛛網(wǎng)膜下腔得出血。