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膽總管結(jié)石手術(shù)的首選方式一般多數(shù)是采用腹腔鏡介入下的膽道鏡切開(kāi)取石，這種情況是治療膽總管結(jié)石首選的手術(shù)方式。但是臨床中有些特殊部位的膽總管結(jié)石，首選手術(shù)方式也可以變化，比如對(duì)于結(jié)石比較小或者是癥狀不明顯的，可以通過(guò)ERCP來(lái)進(jìn)行結(jié)識(shí)的處理。另外，有些膽總管結(jié)石形成的比較大，可能通過(guò)微創(chuàng)方式不能夠有效的進(jìn)行治療。這種情況下的膽總管結(jié)石首選的手術(shù)方式，還可能是傳統(tǒng)的切口手術(shù)，做膽總管切開(kāi)取石t形管引流?？傊?，膽總管結(jié)石首選的手術(shù)方式一定要結(jié)合患者病情的變化來(lái)決定，這樣才能夠有效的選擇首選的手術(shù)方式。

膽總管結(jié)石患者，有的無(wú)癥狀，有的會(huì)有右上腹疼痛、發(fā)燒、寒顫、黃疸等。膽總管結(jié)石，臨床上有一部分患者沒(méi)有癥狀。雖然出現(xiàn)了膽總管結(jié)石，但因?yàn)榻Y(jié)石沒(méi)有把膽管完全堵塞，所以患者不知道自己有膽總管結(jié)石，只是在正常檢查身體時(shí)發(fā)現(xiàn)了。另一部分患者可能會(huì)引起相應(yīng)的癥狀，主要包括腹痛，因?yàn)榻Y(jié)石的存在導(dǎo)致膽管炎的發(fā)生，這種疼痛主要是以右上腹疼痛為主。患者由于膽管炎，可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒，體溫可以在短時(shí)間之內(nèi)出現(xiàn)快速上升，同時(shí)伴有寒顫?；颊哂捎谀懙莱霈F(xiàn)梗阻，會(huì)出現(xiàn)黃疸，表現(xiàn)為皮膚跟鞏膜的黃染以及小便顏色的加深。如果合并膽道完全梗阻，大便顏色可以出現(xiàn)變淺，但一般結(jié)石很少會(huì)引起膽道的完全梗阻。

膽管結(jié)石這類疾病其實(shí)還是相對(duì)比較嚴(yán)重的一類疾病。為什么這么說(shuō)，因?yàn)樗幸恍撛诘奈：?，主要是兩種，第一個(gè)就是膽總管結(jié)石有可能會(huì)導(dǎo)致膽管炎的急性發(fā)作，就是結(jié)石堵塞膽道引起膽管炎急性發(fā)作。而一個(gè)化膿性的膽管炎病情是可以非常兇險(xiǎn)的，所以說(shuō)對(duì)于這種膽管結(jié)石導(dǎo)致的急性化膿性梗阻性的膽管炎，他的病情可以快速進(jìn)展，短期之內(nèi)形成感染性休克的表現(xiàn)，這是它的一個(gè)危害。另外一個(gè)膽管結(jié)石可能出現(xiàn)的危害就是它可能會(huì)堵塞胰管，引起膽源性的胰腺炎而胰腺炎的病情本身也可以是比較嚴(yán)重的。所以說(shuō)這兩方面的潛在危害，導(dǎo)致如果一個(gè)病人診斷了膽管結(jié)石，一定要盡早的把結(jié)石處理掉，否則在體內(nèi)是一個(gè)定時(shí)炸彈。雖然有一些病人他在診斷膽總管結(jié)石的時(shí)候，沒(méi)有相應(yīng)的臨床癥狀的出現(xiàn)。但是也絕對(duì)不能忽視。因?yàn)榛蛟缁蛲矶紩?huì)有一定的危害，等到有癥狀的時(shí)候再去處理，這個(gè)時(shí)候可能病情已經(jīng)比較危險(xiǎn)了還不如在他沒(méi)有發(fā)作。沒(méi)有臨床表現(xiàn)的時(shí)候盡早給它去除掉，以免后面發(fā)生更嚴(yán)重的問(wèn)題。

膽總管結(jié)石取石后，首先需要注意飲食，再者需要在恰當(dāng)時(shí)間做拔出T管，之后需要定期復(fù)查。膽總管結(jié)石取石以后，膽道梗阻恢復(fù)了，病人身體狀態(tài)會(huì)逐步恢復(fù)，要注意的事情有幾點(diǎn)：1、飲食恢復(fù)一定要慢。因?yàn)槟懙拦Ｗ杌蛘哂心懙澜Y(jié)石的時(shí)候，一般是不建議吃太多東西的，在解除梗阻后，飲食需要逐漸恢復(fù)。早期以流食為主，比如先喝一些水，看一下有沒(méi)有什么不舒服、如果沒(méi)有問(wèn)題，可以開(kāi)始進(jìn)一些米湯或者稀飯、湯面類食物。脂肪類、蛋白質(zhì)類的食物要盡量往后放，等病情完全好轉(zhuǎn)后，再嘗試加這種食物。2、要確定膽管里有沒(méi)有殘余結(jié)石，如，這個(gè)病人做了膽囊切除加膽管切開(kāi)取石加T管引流以后，在拔出T管之前一定要做T管顯影，一方面是看膽總管遠(yuǎn)端是否通暢，另一方面是看膽總管內(nèi)和肝內(nèi)膽管內(nèi)是否有殘余的結(jié)石，只有在確認(rèn)膽管內(nèi)完全沒(méi)有殘余結(jié)石才能把T管拔出。3、定期的復(fù)查，一般建議每三個(gè)月到六個(gè)月要去自己的主診大夫處進(jìn)行復(fù)查。

跟手術(shù)方式有關(guān)系，比如說(shuō)我們說(shuō)常見(jiàn)的開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行膽道探查，取石T管引流，這樣的手術(shù)有可能會(huì)引起術(shù)后的腸粘連等等?，F(xiàn)在做的更多的手術(shù)方式是腹腔鏡底下進(jìn)行膽道探查，然后在腹腔鏡下用膽道鏡來(lái)觀察，膽管的遠(yuǎn)端近端石頭是否取凈了。這種創(chuàng)傷相對(duì)來(lái)講就少多了。但是它有一個(gè)適應(yīng)癥，就是膽總管必須有一定的寬度，允許膽道鏡能夠進(jìn)到膽總管里進(jìn)行探查才可以用這種方式，如果膽總管比較細(xì)，不能夠進(jìn)行膽道鏡探查觀察的，我們就需要通過(guò)做胃鏡來(lái)進(jìn)行取石，因此膽總管結(jié)石的手術(shù)方式很多，并發(fā)癥也會(huì)不一樣。最嚴(yán)重的并發(fā)癥是什么。就是引起的膽道的損傷，因?yàn)槟懙鲤つし浅少F，經(jīng)不起粗暴的探查，在操作過(guò)程中一定要輕柔，避免術(shù)后膽道因?yàn)閯?chuàng)傷引起的膽管炎、膽道狹窄，膽道目前沒(méi)有可替代的人工材料，不像人工血管和其他的可以替代，膽管損傷以后就非常麻煩了。如果膽總管損傷以后常常是需要用一段小腸來(lái)替代膽管，我們稱之為膽腸吻合。膽腸吻合可以替代肝外膽管，但是小腸替代肝外膽管以后也會(huì)有很麻煩的并發(fā)癥，主要是什么呢，是失去了膽總管下端的開(kāi)關(guān)的作用，正常的膽總管進(jìn)入十二指腸的時(shí)候，底下有個(gè)開(kāi)關(guān)，在膽汁排泄的時(shí)候開(kāi)關(guān)放松，膽汁進(jìn)入十二指腸，在不排的時(shí)候它就會(huì)關(guān)上，防止十二指腸的內(nèi)容物反流進(jìn)到膽管。但是如果我們用小腸替代了膽總管以后，開(kāi)關(guān)就沒(méi)法工作了，常常會(huì)出現(xiàn)腸內(nèi)的內(nèi)容物反流進(jìn)膽管，病人會(huì)出現(xiàn)胃寒發(fā)熱，這個(gè)發(fā)熱的程度有些時(shí)候還能到三九、四十度。因此膽總管結(jié)石的手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，比如說(shuō)腸粘連，如果做了膽腸吻合的話，有可能會(huì)出現(xiàn)反流，膽道反流的癥狀會(huì)引起病人非常的不適，所以不同的手術(shù)方式并發(fā)癥都是不一樣的。