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腦缺血引起的脫髓鞘改變，患者可出現(xiàn)認知障礙、記憶力減退，以及神經(jīng)控制能力障礙的表現(xiàn)。大部分患者可出現(xiàn)大小便失禁，是由于累及神經(jīng)，引起了對于排便排尿神經(jīng)障礙；也可出現(xiàn)行走緩慢不穩(wěn)的后果。部分患者會出現(xiàn)記憶力減退，以近時記憶為主，類似于老年癡呆的表現(xiàn)。輕度的患者可表現(xiàn)為頭暈、頭痛以及麻木的感覺，嚴重的患者出現(xiàn)認知的障礙。因此對于缺血引起的脫髓鞘改變主要是進行營養(yǎng)神經(jīng)的治療，改善循環(huán)，可選擇抗血小板聚集的藥物，聯(lián)合他汀降脂治療等，能夠有效改善癥狀。

脫髓鞘疾病是神經(jīng)內(nèi)科里面是非常重要的一大類疾病，脫髓鞘疾病在臨床上一般把它分成兩大類，第一大類叫中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，第二大類叫周圍神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，它們的原因稍微有所不一定，比如說中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘最常見的原因，比如腦小血管病引起的白質(zhì)病變，它就是脫髓鞘以后引起的白質(zhì)疏松，是非常重要的一大類疾病。1、神經(jīng)免疫介導的脫髓鞘，比如說多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎這都是比較重要的，還有類與營養(yǎng)相關(guān)的與遺傳相關(guān)的，就是脫髓鞘的發(fā)育形成出現(xiàn)障礙了，這種情況大部分是小孩出現(xiàn)的比較多見，所以這種情況下治愈的可能性就不大。2、周圍神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，周圍神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，而臨床比較多的是像糖尿病引起的這種神經(jīng)系統(tǒng)損害，比如說我們叫格林巴利綜合征引起的這種免疫介導的脫髓鞘，這種情況下在臨床上如果我們積極的治療，相當一部分格林巴利綜合癥這種引起的脫髓鞘都可以得到比較好的治療，大部分患者能夠治愈，比如可以用一些激素和丙球和免疫抑制劑都可以得到一個很好的治療。但是中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘治療相對來說難度就要大一點，比如現(xiàn)在臨床上相對來說效果好點的，像多發(fā)性硬化和視神經(jīng)脊髓炎這兩種疾病我們叫反復的發(fā)生，叫波動性進展，反復的發(fā)生叫時間、空間的反復多發(fā)的情況，這意味著在臨床上，比如早期、急性期可能得到一定程度治療，但是他可能過一段時間以后還會再反復，多發(fā)性硬化有這個特點，視神經(jīng)脊髓炎也有這個特點，在臨床上還有一大類疾病叫白質(zhì)病變，老百姓叫白質(zhì)疏松，我們叫腦小血管病，這里引起的這種脫髓腔在臨床上治療起來，就針對這種源發(fā)病治療，比如高血壓、糖尿病進行控制和干預，有一部分患者可能減輕緩解，但是想治愈其實很難。

脫髓鞘疾病預防起來在臨床上最主要的是危險因素給控制好，如說高血壓，糖尿病、要避免感冒和發(fā)燒。脫髓鞘疾病原因是非常多的一大類疾病，在臨床上一般把分成中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘和周圍神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘兩大類，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘里面比較多的，第一大類叫腦小血管病引起白質(zhì)病變和白質(zhì)疏松，控制好以后，這里腦小血管病引起白質(zhì)疏松就能得到延緩，甚至不再進展，甚至能得到好轉(zhuǎn)和恢復。第二大類叫免疫介導脫髓鞘反應，比如說代表性疾病：多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎，這類疾病如果急性期發(fā)作時，可以用激素、免疫制劑來進行處理和干預，預防時需要用維生素B1和鉀鈷安，有時甚至長期用激素和免疫制劑預防再復發(fā)。在臨床上還有別的方面要注意，比如說盡量避免感冒，如果感冒以后這種多發(fā)性硬化和視神經(jīng)脊髓炎就容易再復發(fā)，盡量不要太過于疲勞和精神壓力過大，這種情況也容易出現(xiàn)這種反復的發(fā)生，這是需要注意的。還有一大類，就是周圍神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，在臨床上需要預防的主要是格林巴利綜合癥CADP就慢性格林巴利其實也有特點，在臨床上還有像酒精引起、糖尿病引起脫髓鞘，在臨床就得把酒精戒了，把血糖得到很好的管理和控制，比如在臨床上有這種糖尿病比較高的，可以用胰島素、降糖藥物，把血糖管理好以后，他的脫髓鞘就能得到一個比較好的控制不再進展，甚至能得到一定程度的恢復。

我們在臨床上一般把它分成兩大類，第一類叫中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，第二類我們叫周圍神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，這兩類疾病都有很多的原因，所以原因不一樣、部位不一樣，癥狀就產(chǎn)生起來就五花八門的。比如周圍神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，一般我們比較多見的像格林巴利、糖尿病引起的脫髓鞘，酒精引起脫髓鞘這方面癥狀，主要臨床上有幾個方面，第一個方面，像我們的肌肉的萎縮、沒勁和感覺異常，這是很重要的特點。當然在臨床上還有像酒精引起的脫髓鞘，除了這周圍神經(jīng)以外，它也會引起我們后碩和小腦病變，所以它有時候也會出現(xiàn)一些平衡障礙，走路走不穩(wěn)，像喝醉酒的感覺，東倒西歪地感覺，當然有時候走路的時候深一腳淺一腳，腳下面像踩棉花一樣的感覺，這都是這種周圍脫髓鞘的一個很重要特點。除了這以外，如果是個中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，在臨床上比較多的像白質(zhì)病變引起的脫髓鞘，這種情況下在臨床上由于時間長了以后，可能會引起記憶力減退，比如引起步態(tài)障礙，就是走路的時候走不好，小碎步走不好，我們叫血管性帕金森是很重要的一個特點。再其次病人會出現(xiàn)喝水吃飯的這種輕咳，有的人甚至會出現(xiàn)這種尿頻、尿急，有人甚至會說話的時候覺得怎么有時老想哭有時老想笑，說著說著就哭了，說著說著就笑了，我們醫(yī)學里面叫前哭晴笑，這也是很重要的特點，所以說遇到這些方面它癥狀可能變化就比較大。再一個像多發(fā)硬化和視神經(jīng)脊髓炎引起的這種脫髓鞘，這類疾病的癥狀就更加重一些，比如說我們叫運動損壞，比如說肌征力偏高，肌肉沒有力量，甚至病理征是陽性的，甚至出現(xiàn)腱反射的活躍，都可能會出現(xiàn)一系列損害，包括這種截癱以后引起的這種雙下肢截癱，出現(xiàn)尿便的失禁和尿儲留。

脫髓鞘疾病在臨床上我們主要把它分成兩大類，第一類叫周圍神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，第二類我們叫中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘。如果是周圍神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，而在臨床上我們檢查的方法主要有以下幾個方面，第一個現(xiàn)在臨床用的比較多的叫神經(jīng)傳導速度，神經(jīng)傳導速度是脫髓鞘疾病里面必須要做的一些檢查，比如說我們經(jīng)常查一下你的周圍神經(jīng)髓鞘損害到什么程度了，這是一個重要的方法。第二個我們叫腰穿腦脊液檢查也是很重要的一方面，為什么要做腦積液檢查？因為腦積液檢查對我們判斷這病人脫髓鞘是什么原因引起的很重要的一個特點，是需要重視的。第三個方面在臨床上如果是懷疑一個視神經(jīng)脊髓炎和多發(fā)性硬化，我們就還需要做更多的檢查。比如說在臨床上用的比較多的，第一個，我們叫核磁，頭的核磁是必須做的，甚至是頭的加強核磁可能需要做，當然除了這以外，還需要做一些視覺的誘發(fā)電位和聽覺的誘發(fā)電位都很重要，再一個我們可能還需要做一些比如體感的誘發(fā)電位，甚至需要做一些肌電圖里面H反射神經(jīng)根的這種檢查都需要很重視，這是我們需要做的檢查。再一個就是脫髓鞘疾病在臨床，尤其是多發(fā)性硬化和視神經(jīng)脊髓炎，它除了損害我們的腦子以外，我們的脊髓也可能會損害，所以我們經(jīng)常還會做除了頭核磁以外，甚至需要把頸、胸、腰加強的核磁都做，所以有的病人會埋怨說：大夫我怎么做這么多檢查，頭做了以后又做頸，頸做了又做胸，做這么多干嗎？其實因為脫髓鞘疾病它是個損害我們部位非常廣泛的一個疾病，我們就一定要篩查出來它損害到我們什么地方，比如是腦子里面損害了、還是一個頸部損害了、還是胸部損害了，就要查清楚，所以說這些檢查都需要做。