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在考慮診斷了貧血以后，最主要的是先要檢查，最常見(jiàn)的造血原料缺乏引起的貧血。貧血指標(biāo)三項(xiàng)指的就是造血原料的檢查，造血原料里邊主要是鐵蛋白和葉酸和維生素B12，參與到紅細(xì)胞的產(chǎn)生當(dāng)中，那么鐵蛋白的正常值是10~300ng/ml。一般情況，低到10ng/ml以下的肯定是會(huì)出現(xiàn)貧血的，但是很多時(shí)候的病人在鐵蛋白在20ng/ml的時(shí)候，病人有可能已經(jīng)有了缺鐵性貧血的表現(xiàn)。所以缺鐵性貧血實(shí)際上，正常情況下，鐵蛋白應(yīng)該是最好能夠維持在超過(guò)50ng/ml這樣一個(gè)程度，基本上這種情況，病人是不會(huì)出現(xiàn)貧血的。特別是育齡女性、嬰幼兒、青少年、孕婦，都是需要更關(guān)注缺鐵相關(guān)的這樣的問(wèn)題。葉酸和維生素B12是營(yíng)養(yǎng)性巨細(xì)胞性貧血檢測(cè)的一個(gè)指標(biāo)，有的時(shí)候，葉酸和維B12缺乏可能是和缺鐵性貧血同時(shí)存在的。所以即使是診斷了缺鐵性貧血，依然要測(cè)一下葉酸和維生素B12的水平，看看病人是不是同時(shí)合并了葉酸的缺乏或者維生素B2、維B12的缺乏，同時(shí)給與補(bǔ)充，這樣也是幫助我們?cè)诳紤]。比如說(shuō)某一種貧血存在可能性比較大的時(shí)候，不要忽略了其他因素的引起的問(wèn)題。為什么要三項(xiàng)檢查同時(shí)做，病人存在了正細(xì)胞性貧血的時(shí)候，也可能是缺鐵和缺葉酸、維生素B12同時(shí)存在，造成了一個(gè)正細(xì)胞性貧血的假象。

鐵蛋白偏高主要的原因是有兩大類(lèi)，第一是因?yàn)殍F蛋白是炎性指標(biāo)，當(dāng)體內(nèi)存在細(xì)菌性炎癥，或者是非感染性炎癥的時(shí)候，鐵蛋白都是可以表現(xiàn)出來(lái)一種升高的表現(xiàn)。第二，就是大量輸血的病人，會(huì)出現(xiàn)鐵過(guò)載相關(guān)的一些問(wèn)題，實(shí)際上反復(fù)輸血的病人相對(duì)的所占的比例還是比較少的，炎癥反應(yīng)出來(lái)的鐵蛋白升高應(yīng)該是更常見(jiàn)的內(nèi)容。當(dāng)做檢查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)鐵蛋白增高的時(shí)候，首先要看病人是不是有急性感染的病程。如果有一個(gè)急性的細(xì)菌感染性病程，或者是病毒感染的病程，鐵蛋白升高就和這樣的感染過(guò)程是相關(guān)的。其實(shí)更多見(jiàn)的應(yīng)該是細(xì)菌感染的過(guò)程，但是像嗜血細(xì)胞綜合癥這樣的，很多是病毒感染導(dǎo)致的，細(xì)胞因子風(fēng)暴的時(shí)候，也是會(huì)經(jīng)常會(huì)看到鐵蛋白的升高。除了感染性疾病以外，自身免疫病也是會(huì)產(chǎn)生無(wú)菌性的炎癥反應(yīng)，也會(huì)出現(xiàn)鐵蛋白的升高，C反應(yīng)蛋白的升高，這些都主要是由于血液當(dāng)中存在的一些抗體，產(chǎn)生的一些炎癥反應(yīng)。除了這兩個(gè)以外，像腫瘤性疾病，也會(huì)產(chǎn)生這樣的無(wú)菌性的炎癥反應(yīng)，也會(huì)造成鐵蛋白的升高，所以在腫瘤標(biāo)志物里邊，是包含了鐵蛋白這樣一個(gè)檢測(cè)指標(biāo)，也是通過(guò)檢測(cè)到血清鐵蛋白的升高，來(lái)作為非特異性的腫瘤的標(biāo)志物，去篩查病人是否存在著，某個(gè)器官的腫瘤。鐵蛋白升高的常見(jiàn)的這些反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)以后，還是要去做相應(yīng)的感染的免疫的，以及腫瘤方面的篩查，來(lái)除外這些疾病引起的體蛋白增多，鐵過(guò)載實(shí)際上是血科內(nèi)部的輸血相關(guān)的疾病，其實(shí)還是相對(duì)的不是那么常見(jiàn)的。

小兒珠蛋白生成障礙性貧血輕的無(wú)需治療，重的需要針對(duì)小兒的具體病癥選擇藥物治療，手術(shù)治療和輸血治療等。小兒珠蛋白生成障礙性貧血是因?yàn)樾后w內(nèi)的珠蛋白缺失了或者是珠蛋白基因突變了引起的一種遺傳性疾病，是常染色體異常導(dǎo)致的溶血性貧血，輕度貧血無(wú)明顯的表現(xiàn)，所以不用治療，重度貧血的小兒出生幾天后就可見(jiàn)貧血、黃疸、發(fā)育不良等癥狀，有的小兒會(huì)有頭大，眼距增寬，馬鞍鼻，前額突出，兩頰突出，甚至還會(huì)出現(xiàn)面色蒼白，頭痛嘔吐，胸悶，呼吸急促的癥狀。治療上應(yīng)首先注意休息，避免過(guò)勞，預(yù)防感染或者對(duì)癥給予輸血輸入鐵螯合劑治療，還可以口服維生素E抗氧化治療，脾切除手術(shù)等治療方式，但是都不能徹底根治，可以通過(guò)婚前的檢查和胎兒產(chǎn)前的基因檢查來(lái)避免下一代生病更重要。

再生障礙性貧血的治療，我們主要是分為重型和非重型再障。那么我們首先從它的發(fā)病機(jī)制說(shuō)，再生障礙性貧血它主要有三大病因，比如我們說(shuō)是種子學(xué)說(shuō)，土壤學(xué)說(shuō)和蟲(chóng)子學(xué)說(shuō)，那么就是造血干細(xì)胞的質(zhì)和量的異常，還有就是免疫的異常，還有就是微環(huán)境的一個(gè)異常。我們治療主要也是從這三大方面。那么重型再生障礙性貧血，它的治療以年齡小于35歲的病人，如果有條件移植的話，我們會(huì)給他采取移植的方案。如果沒(méi)有條件也可以選擇免疫抑制的治療，那么它的藥物我們經(jīng)常會(huì)選ALG或者ATG來(lái)治療，那么它的序貫治療主要是以環(huán)孢素為主，同時(shí)可以用雄性激素來(lái)刺激骨髓造血。那么慢性再生障礙性貧血，它的治療主要是雄性激素來(lái)刺激骨髓造血，同時(shí)合并環(huán)孢素的治療來(lái)調(diào)節(jié)免疫。那么同時(shí)加上中藥，它的效果會(huì)更好。

目前臨床不能完全確定跟哪些因素有關(guān)。引起再生障礙性貧血的原因很復(fù)雜，部分人的病因不能找到，另外一部分的病因可能受環(huán)境因素影響，如接觸射線，化學(xué)物質(zhì)，或在治療疾病的過(guò)程中使用一些藥物等。另外乙型肝炎病毒感染后，也會(huì)發(fā)生再生障礙性貧血。