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摘要：該患者在出現(xiàn)陰囊脹痛后未及時進行治療，疼痛部位從陰囊波及至腹部、腰部等位置，在家冷敷無果后前來就診。經(jīng)彩超檢查以及手術(shù)探查，確診為睪丸扭轉(zhuǎn)，行單側(cè)睪丸切除術(shù)進行治療后，患者陰囊疼痛減輕，各項檢查結(jié)果無異常，予以出院。

【基本信息】男、14歲

【疾病類型】睪丸扭轉(zhuǎn)

【就診醫(yī)院】貴州醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院

【就診時間】2021年12月

【治療方案】手術(shù)治療：單側(cè)睪丸切除術(shù)；藥物治療：注射用頭孢唑林鈉+注射用七葉皂苷鈉+乳酸鈉林格注射液+醋酸鈉林格注射液

【治療周期】住院治療6天，出院2天后復(fù)診

【治療效果】經(jīng)過手術(shù)，患者睪丸疼痛的癥狀減輕，各項檢查結(jié)果無明顯異常

一、初次面診

今天急診接了一位14歲的男孩，剛見到患者時，他的表情十分痛苦。經(jīng)過家長陳述得知，該患者三天前不知道是什么原因出現(xiàn)了陰囊脹痛，而且是睡覺的時候突然疼醒了。剛開始患者說疼的不嚴重，可以忍，而且因為最近家里太忙，家長沒有當回事，就沒有來醫(yī)院。在疼的比較嚴重的時候，患者在家用毛巾進行了冷敷。但冷敷后疼痛的癥狀并沒有減輕。今天實在疼的忍不了了才來醫(yī)院就診。

見此情景家長十分著急，患者的母親自責的表示自己真是糊涂，應(yīng)該早點帶患者來醫(yī)院。但此時對患者的情況進行檢查，確診癥狀后進行治療才是比較重要的事。我對家長的情緒進行了安撫以后，對患者進行了體格檢查。

檢查過程中，我問患者自出現(xiàn)脹痛以來是否有發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛的情況，患者一一否定。經(jīng)體格檢查得知，患者的疼痛癥狀起初只存在于陰囊部位，但今天有向下腹部、腹股溝以及腰部放射的情況。改變體位或抬高陰囊時，疼痛的癥狀未出現(xiàn)緩解。

接著，為患者進行了陰囊、睪丸、附睪彩超檢查，檢查時發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)睪丸腫大，左側(cè)精索增厚，由于睪丸內(nèi)血流信號明顯減少，因此初步診斷為睪丸扭轉(zhuǎn)，具體的扭轉(zhuǎn)情況需要在排除手術(shù)禁忌后，通過手術(shù)進行進一步探查。

圖一 陰囊、睪丸、附睪彩超：提示左側(cè)睪丸及精索異回聲，扭轉(zhuǎn)待排

二、治療經(jīng)過

入院后對患者進行了血液常規(guī)檢查，患者血液中白細胞、中性粒細胞未見升高，因此排除附睪炎。同時，在體格檢查中未發(fā)現(xiàn)附睪部位存在囊性腫物，因此排除附睪囊腫。出現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)需要通過手術(shù)進行探查，在完善了心電圖、生化功能、胸片等檢查后，對患者進行了手術(shù)。

術(shù)前與患者的家屬進行交流時，家屬表示患者年齡太小，如果能夠保留睪丸功能盡量不要切除。但由于送醫(yī)時間已經(jīng)超過發(fā)病6小時的期限，因此在與家屬說明情況后，進行了睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。手術(shù)過程中，發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸附睪腫脹，顏色為黑色，并已經(jīng)扭轉(zhuǎn)360°，嘗試復(fù)位后睪丸顏色未發(fā)生改變，遂將左側(cè)睪丸、附睪及鞘膜切除。

手術(shù)過程順利，患者生命體征平穩(wěn)。術(shù)后使用注射用頭孢唑林鈉預(yù)防感染，使用注射用七葉皂苷鈉減輕術(shù)后水腫，使用乳酸鈉林格注射液、醋酸鈉林格注射液進行補液。

三、治療效果

手術(shù)后，患者的切除標本送檢，發(fā)現(xiàn)睪丸曲細精管結(jié)構(gòu)模糊不清，曲細精管以及間質(zhì)內(nèi)有大片出血。術(shù)后住院治療5天，患者情況良好，創(chuàng)口部位無滲血、滲液等癥狀。雖陰囊部位仍然比較腫脹，但痛感輕微。患者以及家屬申請出院時，予以出院，并告知家屬2天后進行復(fù)查。

出院2天進行復(fù)查時，患者陰囊腫脹情況消失，陰囊部位輕微脫皮，情況良好。經(jīng)過彩超檢查，右側(cè)睪丸情況良好，患者病情好轉(zhuǎn)。

四、注意事項

睪丸扭轉(zhuǎn)手術(shù)后會出現(xiàn)身體以及心理等各方面的變化，在日常生活中需要注意以下幾點：

1、注意對病情進行檢測：部分患者在術(shù)后可能存在生精異?；蛐怨δ芟陆档膯栴}，因此患者需要定期隨訪。該患者年紀尚小，家長應(yīng)該按時帶孩子進行檢查。

2、飲食方面：患者在手術(shù)后需要注意清淡飲食，減少對創(chuàng)口的刺激。并且該患者為青少年，在生長發(fā)育過程中仍然需要消耗大量能量，建議保持良好的飲食習慣，避免暴飲暴食。

3、一側(cè)睪丸切除后，隨著患者的年紀增長，特別是與異性交往過程中需要注意進行心理疏導(dǎo)，防止出現(xiàn)緊張、焦慮等心理，影響患者身心健康。

五、個人感悟

睪丸扭轉(zhuǎn)高發(fā)于12-18歲的年齡階段，出現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)后6小時內(nèi)通過睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)進行治療，有保留睪丸的可能性。但該患者在出現(xiàn)了睪丸扭轉(zhuǎn)三天后才前往醫(yī)院就醫(yī)，造成了睪丸的壞死，且無法對睪丸進行保留。出現(xiàn)這一情況后，我覺得十分惋惜，家屬也非常自責。但這一情況也屬于一種警示，家屬明白了，今后孩子出現(xiàn)任何問題都需要按時進行就醫(yī)，不能忽視任何癥狀。