高尿酸血癥腎病：白血病患者不可忽視的危害
白血病相信大家都不陌生，它會(huì)損害人體健康，對(duì)機(jī)體造血系統(tǒng)造成影響。很多人聽到白血病可能都會(huì)產(chǎn)生恐懼感，這只是初步認(rèn)識(shí)白血病。而當(dāng)白血病患者出現(xiàn)高尿酸血癥腎病時(shí)，我們需要從疾病的原因、危害性、治療措施等方面綜合了解，認(rèn)識(shí)到其不可忽視的危害性。
一、高尿酸血癥腎病原因
白血病患者出現(xiàn)高尿酸血癥腎病的原因及危害主要與腎臟易受白血病細(xì)胞浸潤(rùn)、免疫反應(yīng)、腫瘤細(xì)胞代謝異常等有關(guān)。
1、白血病細(xì)胞的直接浸潤(rùn)
白血病細(xì)胞常直接浸潤(rùn)腎臟，多為雙側(cè)浸潤(rùn)，灶性分布?？山?rùn)腎實(shí)質(zhì)、腎間質(zhì)、腎血管、腎周圍組織及泌尿道。急性白血病引起腎臟浸潤(rùn)最常見，其中急性單核細(xì)胞白血病及急性淋巴細(xì)胞白血病更易浸潤(rùn)腎臟。
2、免疫反應(yīng)
慢性淋巴細(xì)胞白血病可并發(fā)免疫復(fù)合物性腎炎，電鏡下發(fā)現(xiàn)慢淋的腎臟沉積物中有IgG與抗IgG抗體組成的纖絲狀免疫復(fù)合物，可導(dǎo)致微小病變腎病、膜性腎病或膜增殖性腎小球腎炎。另外，細(xì)胞免疫也有可能致病。
3、腫瘤細(xì)胞代謝異常
白血病細(xì)胞核蛋白代謝加速，血尿酸生成增多。以急性淋巴細(xì)胞白血病最高，其次為急性粒細(xì)胞白血病和急性單核細(xì)胞白血病，慢性白血病發(fā)生尿酸性腎病者占30%。急性白血病多表現(xiàn)為急性尿酸性腎病，慢性白血病特別是慢性粒細(xì)胞白血病多引起泌尿系結(jié)石。在化學(xué)藥物治療時(shí)，特別是強(qiáng)烈的化療，腫瘤細(xì)胞迅速崩解，尿酸生成大量增加，脫水或尿pH偏酸時(shí)更易使尿酸沉積于腎組織、泌尿道，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)結(jié)石或急性尿酸性腎病，甚至引起急性腎衰竭。
二、高尿酸血癥腎病治療
白血病患者出現(xiàn)高尿酸血癥腎病的處理措施，主要針對(duì)白血病進(jìn)行積極有效的治療，在此基礎(chǔ)之上對(duì)癥治療腎臟病及防治尿酸性腎病。
1、針對(duì)白血病治療
根據(jù)不同類型白血病選擇合適的方案進(jìn)行化療，有時(shí)隨著白血病的緩解，其腎臟病變好轉(zhuǎn)。急性淋巴細(xì)胞白血病常用潑尼松、長(zhǎng)春新堿、柔紅霉素和門冬酰胺酶聯(lián)合化療方案；急性非淋巴細(xì)胞白血病多采取柔紅霉素或米托蒽醌與阿糖胞苷聯(lián)合治療；慢性粒細(xì)胞白血病多選用羥基脲、干擾素等治療。某些化療藥物具有腎毒性，合并腎損害者選擇化療藥物時(shí)應(yīng)兼顧白血病治療和腎臟病防治，及時(shí)調(diào)整化療劑量。
2、針對(duì)腎臟病變治療
大致與原發(fā)腎臟病的治療相似。腎炎綜合征、腎病綜合征主要采用腎上腺皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物。有免疫機(jī)制參與的蛋白尿或腎病綜合征可選用免疫抑制劑。
3、針對(duì)防治尿酸性腎病
首先是避免脫水、酸中毒等誘發(fā)尿酸沉積的因素。在化療前48小時(shí)開始應(yīng)用別嘌醇，以控制血尿酸和尿尿酸在正常范圍，同時(shí)應(yīng)注意水化和堿化尿液。已有腎衰竭時(shí)應(yīng)行透析治療。
綜上所述，白血病患者出現(xiàn)高尿酸血癥腎病時(shí)的嚴(yán)重性不可忽視，一定要及時(shí)采取治療措施，避免待病情發(fā)展嚴(yán)重，造成無法挽回的后果。
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