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心肌缺血不一定是冠心病。心肌缺血和冠心病并不能畫(huà)等號(hào)，雖然心肌缺血絕大部分的病因是因?yàn)楣谛牟∫l(fā)，但是臨床上也有一部分的心肌缺血并不是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的狹窄，也就是說(shuō)冠心病引發(fā)。比如肥厚型的心肌病。因?yàn)樾募》屎?，相?duì)的心肌的灌注是不夠的，會(huì)出現(xiàn)心內(nèi)膜下的心肌缺血。還有難治性的或者長(zhǎng)期的高血壓導(dǎo)致的左心室的肥厚，也會(huì)引起這種心肌缺血的心電圖的變化。主動(dòng)脈瓣的狹窄尤其是這個(gè)嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣的狹窄，因?yàn)樾牟康南陆禃?huì)導(dǎo)致冠脈相對(duì)的供血不足會(huì)引起心肌缺血。還有就是x綜合癥，患者可能有典型的心電圖的變化以及典型的胸痛的癥狀。我們也可以查到他確切的心肌缺血的一些證據(jù)。但是我們經(jīng)過(guò)冠脈造影的檢查，他的冠脈病變是是沒(méi)有的，冠狀動(dòng)脈是正常的。這些都是可能會(huì)引起心肌缺血的原因。

輕度心肌缺血整體來(lái)說(shuō)，它的風(fēng)險(xiǎn)并不是很大，預(yù)后也相對(duì)比較好。那這個(gè)輕度的心肌缺血我們對(duì)應(yīng)到冠心病可以考慮這部分的病人冠狀動(dòng)脈狹窄的程度相對(duì)來(lái)說(shuō)不是很重。另外病變可能比較單一，還有就是冠狀動(dòng)脈的斑塊相對(duì)比較穩(wěn)定。但是一旦診斷冠心病之后就需要長(zhǎng)期規(guī)律的用藥，積極的控制高血壓、糖尿病、血脂異常等危險(xiǎn)因素，如果吸煙的患者要戒煙。通常如果能夠進(jìn)行這些規(guī)范的治療，心肌缺血可以得到很大程度的改善或者消退。然后再根據(jù)冠脈病變的一個(gè)狹窄程度決定是否需要介入治療。雖然心肌缺血消失了或者不再出現(xiàn)，但是冠心病的治療它是一個(gè)長(zhǎng)期終生的治療。需要長(zhǎng)期進(jìn)行管理，定期復(fù)查。

心肌缺血能否治好，主要取決于導(dǎo)致心肌缺血的原因或者病因。在治療時(shí)可以采用降低心肌耗氧的藥物和抗血小板的藥物進(jìn)行治療，如果還發(fā)作就要進(jìn)行手術(shù)治療。一、患者要應(yīng)用降低心肌耗氧的藥物，心肌的耗氧主要是和心率和血壓直接相關(guān)。患者可用降低心率的藥物，使心率控制在一個(gè)理想的水平。另外，血壓升高也會(huì)造成心肌耗氧量的增高，患者也要把血壓降到理想的水平。二、積極治療原發(fā)病，控制和心肌缺血相關(guān)的危險(xiǎn)因素。如高血壓、糖尿病等等。三、給予改善預(yù)后的藥物治療。如抗血小板的藥物，阿司匹林、汀類，以治療冠心病的基石類的藥物，可降低LDL膽固醇，有效地延緩，甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化，改善患者心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。還有β受體阻滯劑，也可改善患者的預(yù)后。得過(guò)心肌梗死的患者長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑，可降低30%的死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。四、如果患者經(jīng)過(guò)藥物治療，這些措施仍有頻繁的心肌缺血的發(fā)作，或有大面積心肌缺血的客觀存在依據(jù)，患者要進(jìn)行血管血運(yùn)重建，包括PTCA的手術(shù)或CABG術(shù)，根據(jù)患者血管病變的情況或年齡，作出最佳治療決策。

心肌缺血的癥狀表現(xiàn)為心絞痛，可伴有煩躁不安、出汗、恐懼、胸悶等。心肌缺血是由于心臟冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變，導(dǎo)致血管管腔狹窄或閉塞，心臟血液供應(yīng)不能滿足心臟需要。輕的引起心絞痛，重的會(huì)引起心肌梗死。穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛并不是很尖銳，疼痛范圍大概是手掌大小，可以向左肩左背或左上肢內(nèi)側(cè)放射，也有一部分可以向上頜部放射。疼痛在活動(dòng)或者情緒激動(dòng)情況下誘發(fā)，疼痛的時(shí)間3到5分鐘，含服硝酸甘油或者休息后可以緩解。但是對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛誘發(fā)因素不明顯，可以在安靜狀態(tài)下發(fā)作，持續(xù)的時(shí)間可能會(huì)長(zhǎng)，但是不會(huì)超過(guò)30分鐘，如果疼痛的時(shí)間超過(guò)30分鐘，很可能發(fā)生心肌梗死。心肌梗死發(fā)作時(shí)，胸痛呈壓榨樣，患者往往有煩躁不安、出汗、恐懼、胸悶或者瀕死感等癥狀。疼痛持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，大多數(shù)可以超過(guò)30分鐘，有的甚至可以長(zhǎng)達(dá)4個(gè)小時(shí)甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，經(jīng)休息或者含服硝酸甘油不能緩解，也可以有心動(dòng)過(guò)速等癥狀。如果下壁心梗，可以出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹部癥狀、血壓下降等。有一部分會(huì)表現(xiàn)為猝死、突然心跳停止；還有一部分可能表現(xiàn)出胸悶、心律失常。一定要及時(shí)正確早期處理，以免出現(xiàn)嚴(yán)重心臟事件。

心肌缺血可以通過(guò)控制三高、看血小板治療、強(qiáng)化降脂、增加離心率、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等方面進(jìn)行治療。心肌缺血就是指供應(yīng)心肌血管發(fā)生病變導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為心絞痛，甚至心肌梗死。能引起心肌供血不足原因主要是三高，即高血壓、高血糖、高血脂，這三種因素都可以導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄，甚至閉塞，就可以引起心肌供血不足，吸煙喝酒等不良生活方式，也是引起冠狀動(dòng)脈病變?cè)?。還有一種特殊引起心肌供血不足情況，是心肌橋，就是冠狀動(dòng)脈被心肌組織包繞，卡壓引起相應(yīng)血管供應(yīng)區(qū)域的心肌供血不足。治療心肌供血不足主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一、控制存在的三高，除了應(yīng)該控制好生活方式，比如低鹽低脂飲食、杜絕煙酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉等等之外，還應(yīng)該選擇針對(duì)三高藥物，積極治療，控制三高。二、看血小板治療，主要是預(yù)防冠狀動(dòng)脈血管血栓形成。三、強(qiáng)化降脂，主要是穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊，甚至可以逆轉(zhuǎn)斑塊，改善功能動(dòng)脈狹窄狀況，防止發(fā)生血栓。四、增加離心率，減少心肌耗氧量，有助于緩解心肌供血不足狀況。一般選用β受體阻滯劑等。五、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，可以用擴(kuò)張動(dòng)脈藥，可以通過(guò)支架或者搭橋方式治療，對(duì)于心肌橋還是需要通過(guò)手術(shù)方式治療。