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陽痿是一種常見的男性疾病，陽痿分先天性和病理性兩種，前者不多見，不易治愈;后者多見，而且治愈率高。因此我們應(yīng)找到正確的治療方法。

檢查項目：

血、尿常規(guī)

血、尿常規(guī)，空腹血糖、高低密度脂蛋白及肝腎功能。

激素測定

激素測定包括血清睪酮、黃體激素(LH)、促濾泡激素(FSH)和催乳激素(prolactin,PRL)。若懷疑有睪酮分泌低下，應(yīng)測定睪酮水平兩次。

染色體檢查

必要時行染色體檢查。

造影

陰莖海綿體造影適用于懷疑有靜脈瘺者。先注入血管活性物質(zhì)誘發(fā)陰莖勃起，然后迅速向海綿體內(nèi)注射30%泛影葡胺30～100ml，立即攝陰莖正、側(cè)位X線片。有靜脈瘺者可有明顯改變。

選擇性陰莖動脈造影動脈造影是評估陰莖血供異常的定位和定性的主要方法，是一種有創(chuàng)檢查，對患有嚴重高血壓病、糖尿病、心肌梗死及脈管炎者禁忌使用。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查

(1)自主神經(jīng)檢測：目前尚無直接檢查方法，僅通過涉及自主神經(jīng)病變的器官、系統(tǒng)的功能狀況和神經(jīng)分布及它們與自主神經(jīng)之間的關(guān)系來間接了解，評價其神經(jīng)功能。檢查包括：心率控制試驗、心血管的反射性檢測試驗、交感的皮膚反應(yīng)、海綿體肌電圖、溫度域值測試、尿路肛門反射。

(2)軀體神經(jīng)系統(tǒng)檢查：包括陰莖生物閾值測量試驗、骶神經(jīng)刺激反應(yīng)、陰部神經(jīng)傳導(dǎo)速度、軀體感覺神經(jīng)誘發(fā)電位。

彩色雙功能超聲檢查

彩色雙功能超聲檢查(colour duplex ultrusonography，CDU) 是一種無創(chuàng)傷性檢查，高頻探頭可觀察陰莖有無病理性改變，4.5 MHz脈沖測距探頭可進行血流分析，測定血流率，結(jié)合ICI觀察注射前后陰莖血流情況，了解陰莖動脈血供和靜脈閉合機制。主要參數(shù)有：動脈收縮期最大血流流率(PSV)>25cm/s為陰莖動脈血供正常、舒張末期血流率(EDV)<5cm/s為陰莖背靜脈閉合功能正常、阻力指數(shù)(resistant index RI)正常人的平均值為0.99。

陰莖海綿體測壓

陰莖海綿體測壓(cavernometry，CM) 是診斷靜脈性陽痿的有效方法，其中維持勃起的灌注流率(MF)與靜脈瘺直接相關(guān)。MF>10ml/min可考慮靜脈閉合。

以下是確定陽痿病因及類別的11項檢查

1、心理學(xué)檢查：進行心理方面的調(diào)查、問答評分，以明確是否為功能性陽痿

2、陰莖血壓測定：正常陰莖血壓低于腦動脈血壓，差值為266kPa

3、陰莖脈搏容量測定：可了解有無血管病變

4、陰莖血流量測定：陽痿患者在陰莖勃起時血流量減少

5、多普勒陰莖動脈超聲檢查：確定血管性陽痿的檢查方法

6、藥物誘導(dǎo)陰莖勃起試驗：用于鑒別血管性陽痿

7、陰莖動脈造影術(shù)：檢查陰部內(nèi)動脈的功能

8、陰莖海綿體造影：把造影劑直接注射入陰莖海綿體放射顯影

9、肌電圖測定球海綿體肌反射：診斷神經(jīng)性陽痿時的檢查

10、膀胱壓力容積測定：觀察膀胱壓力容積曲線是否異常

11、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：以區(qū)別功能性和器質(zhì)性陽痿

體檢檢查

對每位患者均應(yīng)進行全面系統(tǒng)檢查，重點是生殖系統(tǒng)、第二性征的發(fā)育及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)檢查。生殖系統(tǒng)與第二性征發(fā)育異常，往往提示有原發(fā)性或繼發(fā)性性腺機能低下及垂體病變所致的內(nèi)分泌生陽痿。足背動脈觸不清或球海綿體肌反射消失、會陰感覺遲鈍表明有血管或神經(jīng)性陽痿的可能。

實驗室檢查

血尿常規(guī)、肝腎功能作為過篩檢查，著重檢測下述幾項內(nèi)容：

血糖與尿糖：糖尿病?？稍斐裳堋⑸窠?jīng)損害，約1/2糖尿病患者發(fā)生陽痿并發(fā)癥。必要時應(yīng)行糖耐量試驗，可發(fā)現(xiàn)隱匿性糖尿病患者。

特殊檢查

(1)精神心理測試：明尼蘇達多項個性調(diào)查表(MMPI)、Derogatis性功能調(diào)查表、加利福尼亞個性調(diào)查表等對鑒別心理性和器質(zhì)性陽痿具有參考價值，但不能作為重要依據(jù)。

(2)夜間陰莖腫大試驗(nocturnal penile tumescence,NPT)：1970年Karacan首先利用夜間陰莖自然勃起的生理現(xiàn)象鑒別心理性和器質(zhì)性陽瘺。該試驗較少受心理因素影響，能較客觀反應(yīng)陰莖勃起功能。正常人在快速眼動睡眠狀態(tài)時，陰莖勃起每晚為4～6次，持續(xù)25～40分鐘。以硬度計(rigiscan)監(jiān)測硬度達65%～70%，然而此檢測仍有15%～20%假陰性。

(3)聽視覺性刺激測試(audiovisual sexual stimulation,ASS)：在觀看性行為錄相的性刺激下監(jiān)測陰莖變化。此更能接近生理狀態(tài)下，了解陰莖勃起能力，但常需與NPT協(xié)同監(jiān)測進行綜合分析與判斷。

(4)陰莖血流檢測：陰莖血管病變是造成器質(zhì)性陽痿重要病因，即動脈供血障礙與靜脈阻閉機制的失調(diào)。

血管活性藥物誘發(fā)勃起試驗：目前多采用罌粟堿30～60mg，酚妥拉有1～2mg或前列腺素E20μg，單獨或聯(lián)合應(yīng)用。藥物注入海綿體內(nèi)，陰莖能達到硬性勃起，維持30分鐘以上，表明無顯著血管病變，但仍有假陰性可能。注射后輔以性刺激，其可靠性更高?？赡軙霈F(xiàn)瘀斑、血腫及陰莖異常勃起等并發(fā)癥。

陰莖多普勒超聲監(jiān)測：測定陰莖動脈血壓與肱動脈血壓比值(PBI)。小于0.6提示陰莖動脈供血障礙。兩個收縮壓絕對值相差不應(yīng)超過4kPa(30mmHg)。

陰莖血流指數(shù)(penile flow index,PFI)：以多普勒超聲探頭測量橈動脈、陰莖背動脈及海綿體動脈加速度計算陰莖血漢指數(shù)。PFI<6提示陰莖血供正常。

陰莖動脈血流脈問容量記錄：正常陰莖血流脈沖容量波形呈快速上升至尖峰頂再緩慢下降出現(xiàn)雙波脈切跡。圓形峰頂或下降過緩且雙波脈切跡消失，提示有血管病變。

彩色復(fù)式多普勒超聲檢測：探測海綿體結(jié)構(gòu)、血管內(nèi)徑、血流速度及血管舒縮功能，可動態(tài)探測勃起過程中陰莖動脈、靜脈的血流動力學(xué)變化、海綿體阻力指數(shù)等，是篩選血管性陽痿最有價值的無損傷性檢查方法之一。

海綿體灌流試驗及海綿體造影(dynamic infusion cavernosometry & cavernosography,DICC)：通常監(jiān)測誘導(dǎo)勃起灌流率(induction flow,IF)、維持勃起最低流率(maintenance flow,MF)、停止灌注事30秒內(nèi)海綿體壓力下落梯度(pressure loss,PL)。MF和PL值越大表明有靜脈漏性陽痿功能。正常PL在30秒內(nèi)應(yīng)<3.3kPa(25mmHg)，MF應(yīng)<20～40ml/min，IF應(yīng)為80～120ml/min。海綿體造影即通過注入造影劑觀察在勃起時有無異常靜脈回流，常見幾種異?；亓饔校宏幥o背深靜脈至前列腺叢及陰部內(nèi)靜脈、海綿體靜脈至前列腺叢及陰部內(nèi)靜脈、陰莖海綿體與尿道海綿體間漏。

陰部內(nèi)動脈造影：疑有陰莖動脈供血障礙者，在行陰莖動脈重建術(shù)前應(yīng)經(jīng)股動脈行雙側(cè)陰部內(nèi)動脈造影，觀察兩側(cè)陰莖背動脈、海綿體動脈病變。

(5)勃起神經(jīng)檢測：神經(jīng)在勃起機制中具有重要作用，因此常規(guī)檢測與勃起有關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)在病因診斷中至關(guān)理要，尤其是曾有顱腦、脊髓、盆腔外傷及糖尿病史患者。

球海綿體反射潛伏時間(bulbocavernosus reflex latency time,BCRL)：檢測陰莖背神經(jīng)(感覺傳入)至骶髓，再由運動傳出神經(jīng)至球海綿體肌，坐骨海綿體肌及肛管括約肌的傳導(dǎo)速度，正常應(yīng)在27～42ms。

尿道肛門反射潛伏時間(urethroanal reflex latency time，UARL)：檢測自主神經(jīng)傳導(dǎo)速度，正常應(yīng)在46～75ms。

陰部誘發(fā)電位(pudendal evoked potential,PEP)：檢測陰莖神經(jīng)沿脊髓至大腦皮層的傳導(dǎo)速度，正常范圍在36～47ms。

Porst在130例陽痿患者中，發(fā)現(xiàn)有上述神經(jīng)系統(tǒng)異常者占66%。北京醫(yī)科大學(xué)泌尿外科研究所53例陽痿患者，異常者占39.6%(21例)。

海綿體電活動單電位分析(single potential analysis of cavernous electric activity，SPACE)：通過觀察海綿體肌電活動，了解自主神經(jīng)及平滑肌變性程度。Stief測定112例陽痿中，49%(55例)示SPACE異常。

(6)海綿體活體組織檢查：目前仍有爭議。有些學(xué)者認為平滑肌結(jié)構(gòu)的萎縮與消失導(dǎo)致功能減退是造成陽痿的重要因素，然而Mealeman及Jevtich認為年齡差異其結(jié)構(gòu)亦有區(qū)別，正常者與病人無明顯差異。

陽痿專題：http://www.fh21.com.cn/nk/yw/