急性心梗該如何救治?一位患者經(jīng)藥物治療后順利出院
(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要:一位52歲患者因心口疼痛到我院就診,竟查出急性心梗,我根據(jù)患者的相關(guān)情況,為了抗栓,控制甲亢,改善心率,我采取以藥物為主的治療方案。經(jīng)過一個月的住院治療,患者心口疼痛癥狀緩解,病情穩(wěn)定。我囑咐一些注意事項后準(zhǔn)予出院。
【基本信息】男、52歲
【疾病類型】急性心梗
【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院
【就診時間】2020年11月
【治療方案】藥物治療:阿司匹林、氯吡格雷、地爾硫卓、比索洛爾、甲巰咪唑等
【治療周期】住院治療一個月
【治療效果】心口疼痛癥狀緩解,病情穩(wěn)定,治療效果滿意
一、 初次面診
2020年11月,我在急診值班,送來了位男性患者,52歲,因“心口疼痛,放射至左肩膀”送來就醫(yī)?;颊呒覍訇愂稣f患者之前沒有高血壓,今天半小時前患者在公園散步,突然就覺得心口疼痛一直到左臂膀都是疼的,呈現(xiàn)放射性的疼痛的感覺,胸悶氣短喘不上氣,且嘴巴發(fā)白,全身上下大汗淋漓,無嘔吐等癥狀。口服了阿司匹林腸溶片,但癥狀沒有得到緩解,被送到急診就醫(yī)。首先我從患者家屬處了解到患者半年前被確診為甲亢,當(dāng)時接受了藥物治療,一個月前自己停止了喝藥,沒有糖尿病、高脂血癥及心臟病病史,不吸煙喝酒。為了能更準(zhǔn)確的診斷病情,需要系統(tǒng)的檢查。
二、治療經(jīng)過
根據(jù)患者突發(fā)胸口疼痛到現(xiàn)在已經(jīng)有兩個小時左右,我立即安排患者急診查心電圖、冠脈造影和甲狀腺的檢查。心電圖提示竇性心率弓背上臺0.1-0.3mv,對應(yīng)給予了阿司匹林、氯吡格雷雙重抗血小板及低分子量肝素皮下注射。在冠脈造影過程中,患者將造影導(dǎo)管置于冠狀動脈左主干開口時壓力明顯下降,隨后改用非選擇性造影,可見左主干和右側(cè)冠狀動脈開口明顯狹窄,冠狀動脈整體光滑、無斑塊,余部位未見狹窄病變。經(jīng)查甲狀腺提示雙側(cè)甲狀腺Ⅱ度腫大,未及結(jié)節(jié),甲狀腺功能檢查示FT308.09pg/ml(正常值1.8~4.1pg/ml),TSH0.02μIU/ml(正常值0.38~4.34μIU/ml),F(xiàn)T45.66ng/dl(正常值0.81~1.89ng/dl)。結(jié)合上述情況我們初步診斷為心梗。
根據(jù)診斷結(jié)果,為患者制定治療方案,主要以藥物治療為主,在抗栓治療的基礎(chǔ)上加上予以甲巰咪唑控制甲亢,長效地爾硫卓和比索洛爾,改善心率等藥物的治療。經(jīng)過一個月的治療,后冠脈造影未再發(fā)現(xiàn)原有左主干和右側(cè)冠狀動脈開口狹窄性病變。告知患者家屬可以辦理出院手續(xù)。
三、治療效果
患者經(jīng)治療后,恢復(fù)狀態(tài)良好,大小便正常,睡眠可,病情穩(wěn)定。先前入院時出現(xiàn)的心口疼痛,胸悶氣短,嘴巴發(fā)白,全身上下大汗淋漓等癥狀已得到了明顯改善?;颊邚陌l(fā)病到入院接受治療未超過8小時,診斷和治療都非常及時。出院時復(fù)查心電圖,指示基本無異常,將造影導(dǎo)管置于冠狀動脈左主干開口時壓力較前有所回升,再次回院復(fù)查時患者的精神狀態(tài)不錯,且各項指標(biāo)正常,患者及家屬對治療效果滿意。
四、注意事項
1.生活中還是要多注意臥床休息,床上適當(dāng)活動雙下肢,注意預(yù)防血栓形成,血栓形成有導(dǎo)致肺栓塞可能。勿下床大小便,防止墜床及跌倒,不能離院。作息要有規(guī)律,避免晚睡和熬夜;另外,平時根據(jù)天氣情況要適當(dāng)?shù)脑鰷p衣物,盡量避免感冒,因為老年人抵抗力較弱,容易誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)。
2.飲食上要注意低鹽低脂飲食,控制血脂,延緩冠狀動脈粥樣硬化的進(jìn)一步發(fā)生。盡量吃一些易消化的食物和植物性食物,比如地中海飲食,多攝入水果、蔬菜、豆類、堅果等。
3.適當(dāng)戶外活動,家屬最好隨時陪同,扶著患者散散步,活動活動。
五、醫(yī)生感悟
整個治療過程中,針對該患者首先對于治療的配合度較高,其次家屬對我們也是非常的信任,同時也在不斷的鼓勵患者,放松心態(tài),好好配合治療,一定能恢復(fù)如初。對于疾病本身來說,除了藥物及手術(shù)的治療,家屬的鼓勵和支持也是能起到很重要的作用,能幫助患者快速的恢復(fù)到理想狀態(tài)。最終在患者及家屬還有我們的共同堅持努力下,病情恢復(fù)的還不錯。
除此之外,可能很多人都好奇什么是急性心肌梗死呢?對于淺表的意思,大家可能對于該病并不陌生,也知道急性心肌梗死會比較危險。那么我想在這里給大家做個簡單的科普。急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。從臨床表現(xiàn)來看,一般會有劇烈而持久的胸骨后疼痛,最關(guān)鍵的是,休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解。與此同時,血生化結(jié)果通常伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化,可并發(fā)心律失常,嚴(yán)重的導(dǎo)致休克或心力衰竭,最可怕的是會危及患者的生命安全。那么,為什么會發(fā)生急性心肌梗死呢?一般在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上,由于某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂,血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集,形成血塊(血栓),血栓隨著血液的流動,阻塞冠狀動脈管腔,導(dǎo)致心肌缺血壞死;而且心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死。
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