腎母細(xì)胞瘤化療方案
腎母細(xì)胞瘤好發(fā)于兒童,是兒童第二位常見(jiàn)的腹部惡性腫瘤。98%的病例發(fā)生于10歲以下,最多見(jiàn)于3歲以下的兒童,3歲以后發(fā)病率顯著降低,5歲以后少見(jiàn),成人中罕見(jiàn),約有3%發(fā)生在成人,被稱為成人腎母細(xì)胞瘤。成人腎母細(xì)胞瘤中20%發(fā)生在15~20歲,80%發(fā)生在30~70歲。男女發(fā)病率無(wú)明顯差異,多數(shù)為一側(cè)發(fā)病,3%~10%為雙側(cè),患者雙側(cè)同時(shí)或相繼發(fā)生。
腎母細(xì)胞瘤患兒絕大多數(shù)是無(wú)意中被發(fā)現(xiàn)腹部腫塊,如在給孩子洗澡、換衣或觸摸患兒腹部時(shí)觸到腫塊。通常腫塊表面光滑平整、質(zhì)地硬、無(wú)壓痛,腫塊通常比較固定。有的患兒腹部膨隆或兩側(cè)不對(duì)稱。少數(shù)患兒有腹痛或惡心、嘔吐、食欲減退的消化系統(tǒng)疾病癥狀。也有少數(shù)患兒表現(xiàn)為血尿、發(fā)熱、高血壓。晚期患兒可出現(xiàn)面色蒼白、消瘦、精神萎靡,甚至出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀,如咯血、頭痛等。有12%~15%的患兒會(huì)伴有先天性畸形,如先天性虹膜脈絡(luò)膜缺損、重復(fù)腎、馬蹄腎、多囊腎、異位腎、內(nèi)臟肥大、臍膨出、巨舌、偏身肥大。成人腎母細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)與腎癌患者的臨床表現(xiàn)相似,表現(xiàn)為無(wú)癥狀、血尿、腰腹痛、腹部腫塊等。
兒童腎母細(xì)胞瘤對(duì)放化療敏感,由于采用綜合治療,患兒的治愈率較高,是綜合治療惡性瘤成功的典范。20世紀(jì)50年代以前,腎母細(xì)胞瘤的治療方法只有手術(shù),患兒5年生存率約為20%。至20世紀(jì)50~60年代開(kāi)始采用手術(shù)聯(lián)合放療,患兒5年生存率達(dá)到了45%~50%。此后,采用手術(shù)聯(lián)合放、化療的模式,患兒的5年生存率達(dá)到85%以上。如果需要術(shù)后放療應(yīng)盡早進(jìn)行。常用的化療藥物有放線菌素D(A)、環(huán)磷酰胺(C)、阿霉素(D)、長(zhǎng)春新堿(V)、依托鉑甙(E)、2巰基乙基磺酸納(M)。常用的方案有A+V方案、A+V+D方案、V+D+E+C+M方案。成人早期腎母細(xì)胞瘤患者以手術(shù)治療為主,但成人晚期腎母細(xì)胞瘤患者的治療效果遠(yuǎn)沒(méi)有兒童患者好,除手術(shù)治療外,至今還沒(méi)有探索出療效好的綜合治療方案。
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