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診斷

●帕金森病的實(shí)用診斷：主要依據(jù)臨床病史和神經(jīng)科檢查。診斷中至少需要 運(yùn)動(dòng)遲緩 +震顫/強(qiáng)直的存在。

另外，對(duì)多巴胺治療有效也是重要的支持標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，如果多巴胺治療沒有反應(yīng)則基本上就排除了帕金森病。

其它支持帕金森病的臨床特點(diǎn)包括單側(cè)發(fā)作、靜息性震顫、貫穿整個(gè)疾病過程的持續(xù)不對(duì)稱體征。

●帕金森病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)必須要具備帕金森綜合征的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)(運(yùn)動(dòng)遲緩+震顫/強(qiáng)直)作為此病的首要的和必不可少的標(biāo)準(zhǔn)。

●沒有針對(duì)帕金森病的診斷試驗(yàn)!腦部MRI檢查可以排除結(jié)構(gòu)性病變，但是如果帕金森病的臨床表現(xiàn)很典型，且病人沒有其它的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，同時(shí)對(duì)多巴胺治療反應(yīng)良好，則無需做MRI檢查。

●特發(fā)性震顫有時(shí)候會(huì)和帕金森病混淆。除了特發(fā)性帕金森病以外，帕金森綜合征還可以是幾個(gè)神經(jīng)退變疾病的顯著特點(diǎn)。此類當(dāng)中，最常見的就是路易氏體癡呆。不常見的是非典型帕金森綜合征，例如多系統(tǒng)萎縮、皮層基底節(jié)變性和進(jìn)行性 核上麻痹。

●臨床上許多的狀況都能導(dǎo)致繼發(fā)性的帕金森綜合征。其中，藥物導(dǎo)致的帕金森綜合征最常見?？?a href="http://www.qtszjs.cn/k/442.html" target="_blank">精神病藥物(氯氮平，奧氮平，利培酮)和止吐藥物(胃復(fù)安，丙氯拉嗪，利血平)最常發(fā)生。

藥物治療

●帕金森病人的癥狀控制，要么使用左旋多巴，要么使用多巴胺受體激動(dòng)劑。

對(duì)于年輕病人(小于65歲)使用多巴胺受體激動(dòng)劑，而年長(zhǎng)病人(大于65歲)使用左旋多巴。當(dāng)然，也有例外，治療應(yīng)當(dāng)個(gè)體化。

●當(dāng)病人的運(yùn)動(dòng)遲緩很明顯，且危及病人的生活方式的情況下，應(yīng)該選擇左旋多巴進(jìn)行治療。應(yīng)當(dāng)試著去尋找最低的有效劑量，要么單用，要么合用，無論哪一種，都應(yīng)當(dāng)遵循高度個(gè)體化的原則。

●左旋多巴聯(lián)合周圍系統(tǒng)的脫羧酶抑制劑是最有效的帕金森癥狀治療的藥物：例如息寧控釋片(卡比多巴-左旋多巴)、美多芭(左旋多巴200 mg 與芐絲肼50 mg) 或 芐絲肼左旋多巴膠囊(Prolopa)。然而和多巴胺受體激動(dòng)劑相比，左旋多巴能導(dǎo)致更高危險(xiǎn)的動(dòng)作困難。

●除了培高利特和卡麥角林之外，多巴胺受體激動(dòng)劑要么作為早期帕金森的單藥治療，要么和其它抗帕金森藥物一起合用來治療后期的帕金森病。

那些對(duì)左旋多巴無效的患者，多巴胺受體激動(dòng)劑同樣無效。

它們可能會(huì)推遲使用左旋多巴的時(shí)間，以及后來出現(xiàn)的左旋多巴導(dǎo)致的動(dòng)作困難和運(yùn)動(dòng)起伏現(xiàn)象。這種藥物效果較差，副作用可能會(huì)增加。

●司來吉蘭 (丙炔苯丙胺)有輕微的癥狀改善作用，僅可作為早期的帕金森患者使用，后續(xù)仍然需要添加其它藥物來控制病情。司來吉蘭神經(jīng)保護(hù)的價(jià)值尚不清楚。

●雷沙吉蘭是一種單胺氧化酶抑制劑，隨機(jī)臨床試驗(yàn)證明，作為單藥使用來治療帕金森，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上觀察到了顯著的效果。然而臨床上到底是否會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生益處，仍需觀察。

●抗膽堿能藥物應(yīng)當(dāng)被預(yù)留給那些年輕的、當(dāng)震顫是主要的主訴的病人。不鼓勵(lì)把此類藥物留給年長(zhǎng)的極度demented(焦躁不安的;憂慮失常的;發(fā)狂的;癡呆的)病人。金剛烷胺是一種毒性較低的，作用相對(duì)較弱的抗帕金森藥物，適合于治療早期或者輕微的帕金森病人，或許可以預(yù)留給那些帕金森后期的當(dāng)動(dòng)作困難變得明顯障礙的時(shí)候。

外科治療

服用左旋多巴超過5年的患者中有多達(dá)50%的病人都經(jīng)歷過 運(yùn)動(dòng)癥狀波動(dòng)(motor fluctuations)和運(yùn)動(dòng)障礙(and dyskinesia)。

這些癥狀通常見于50歲以前就發(fā)病的帕金森患者，它們只見于使用左旋多巴的患者，并不見于服用其它抗帕金森藥物的患者。

●來自隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的充足的臨床證據(jù)表明，對(duì) 腦深部核團(tuán)—丘腦底核或內(nèi)側(cè)蒼白球的刺激(DBS) 能有效的改善帕金森患者藥物治療上難以控制運(yùn)動(dòng)癥狀。

●DBS是非破壞性的、能被雙側(cè)施行的、低神經(jīng)系統(tǒng)致殘性的、并且能隨著時(shí)間推移，依據(jù)病人癥狀變化或進(jìn)展而進(jìn)行修正的技術(shù)。DBS的缺點(diǎn)就是花費(fèi)巨大，在某些地方成為最重要的因素。硬件植入會(huì)導(dǎo)致感染，出血或機(jī)械故障的危險(xiǎn)，并且還需要階段性的程序重排。此外，DBS并不能改善 軸性癥狀，例如姿勢(shì)不穩(wěn)(因而不能適用于姿勢(shì)不穩(wěn)的患者)或言語(yǔ)和吞咽問題(語(yǔ)言通常是更差的)

●沒有證據(jù)表明DBS能延緩潛在的神經(jīng)變性疾病的進(jìn)展!

●在未來研究論及這些途徑之前，組織移植或腦內(nèi)灌輸治療不被建議用來治療運(yùn)動(dòng)癥狀波動(dòng)。