顱內(nèi)血腫的鑒別診斷是怎樣的
發(fā)布時(shí)間：2018-06-1961626次瀏覽
顱內(nèi)血腫的鑒別診斷大多為腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬腦膜外血腫等病癥，具體分析如下：
1.腦梗死：臨床上腦出血、腦梗死在治療原則上截然不同，因此對(duì)兩者的鑒別十分重要。腦梗死患者在發(fā)病前多出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，發(fā)病后意識(shí)障礙較輕，而局灶性體征較重，無色透明的腦脊液多，壓力不高。應(yīng)用CT檢查可直接明確有無腦出血。
2.蛛網(wǎng)膜下腔出血：蛛網(wǎng)膜下腔出血經(jīng)常起病急驟，伴有劇烈的頭痛、嘔吐等癥狀，有明顯的腦膜刺激癥，很少出現(xiàn)局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征，腦脊液呈血性，一般鑒別不困難。
3.硬腦膜外血腫：如果患者當(dāng)時(shí)意識(shí)比較清醒，隨后出現(xiàn)了昏迷的癥狀，就有可能是硬腦膜外血腫。在這種情況下，即已產(chǎn)生顱內(nèi)血腫。
除了上述常見診斷方式，患者還可以做磁共振檢查?；颊呷羰浅霈F(xiàn)相應(yīng)不適癥狀，建議患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用胞磷膽堿鈉膠囊、吡拉西坦膠囊等藥物進(jìn)行治療。
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腦袋摔了怎么判斷有沒有顱內(nèi)出血
如果在摔傷之后有一過性的意識(shí)不清，且清醒之后有比較劇烈的頭疼，還伴有惡心、嘔吐的情況，這時(shí)有可能發(fā)生了顱內(nèi)出血。如果患者摔傷比較重，且不能判斷是否有顱內(nèi)出血，我們建議及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行頭顱ct檢查。頭顱ct檢查對(duì)大部分顱內(nèi)出血都是比較敏感的，可以明確患者有沒有腦內(nèi)的出血、硬膜外的血腫或者硬膜下的血腫。還有一些患者，出血是少量的慢慢滲血，在剛剛外傷后進(jìn)行ct檢查不容易發(fā)現(xiàn)，隨著出血量的增加和出血的累積，才能在ct上明確發(fā)現(xiàn)，這時(shí)有可能形成慢性的血腫。所以外傷之后，我們還是需要?jiǎng)討B(tài)觀察遲發(fā)直發(fā)性出血，特別是中老年人，慢性的出血可能性是相對(duì)比較大的。
顱內(nèi)血腫怎么治
顱內(nèi)血腫就是顱內(nèi)壓增高引起的一系列臨床癥狀。所以治療上要根據(jù)顱內(nèi)血腫的大小和位置決定治療方案。如果出血量小，沒有引起顱內(nèi)壓增高，機(jī)體在可控顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)范圍之內(nèi)，這個(gè)時(shí)候動(dòng)態(tài)復(fù)查頭部CT，運(yùn)用藥物保守治療即可，臥床休息1-2周，注意生命體征、意識(shí)和瞳孔改變，普通飲食，多數(shù)患者經(jīng)數(shù)周后即可正常工作。如果血腫量較大，引起顱內(nèi)壓增高，甚至引起生命體征急劇的改變，比如血壓高，心率慢，意識(shí)障礙等這個(gè)時(shí)候就必須立即手術(shù)。手術(shù)的目的就是為了確保顱內(nèi)壓正常，關(guān)注生命體征情況變化，定期復(fù)查頭顱CT觀察血腫情況，定期監(jiān)測顱內(nèi)壓變化情況，術(shù)后意識(shí)慢慢恢復(fù)，還需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)日常生活活動(dòng)。
顱內(nèi)感染的癥狀一般有哪些
顱內(nèi)感染的癥狀，通常包括感染性的癥狀、一般癥狀，比如說發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐，這就是顱內(nèi)感染的一些常見的表現(xiàn)。顱內(nèi)感染的特異性癥狀，是什么癥狀提示是顱內(nèi)感染？第一個(gè)是意識(shí)改變，如果患者不清醒了，可能是一種嚴(yán)重感染。言語行為異常，還有大小便失禁、高級(jí)智能功能障礙以及抽搐發(fā)作，這些都是提示中樞性系統(tǒng)感染的一種嚴(yán)重的癥狀。發(fā)生顱內(nèi)感染的早期一般是開顱手術(shù)或開放性顱腦損傷2-3天后，出現(xiàn)發(fā)熱、頭疼，頸項(xiàng)強(qiáng)直的癥狀。一旦身體的抵抗力下降，致病菌就會(huì)乘虛而入，癥狀就會(huì)進(jìn)一步加重，就會(huì)進(jìn)一步發(fā)展成為高熱、驚厥、癲癇甚至昏迷。顱內(nèi)感染是顱腦外傷和高血壓腦出血手術(shù)以后常見的并發(fā)癥，不僅使患者的住院時(shí)間延長，住院費(fèi)用增加，而且可影響患者的預(yù)后。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。因此患者術(shù)后體溫持續(xù)高于39℃，一定要警惕顱內(nèi)感染。
顱內(nèi)血腫是什么原因
腦內(nèi)血腫是指腦內(nèi)血管破裂出血在腦內(nèi)淤積形成血腫。腦內(nèi)血腫的常見原因有，1.腦外傷，如車禍、摔傷、重?fù)舻纫鸬哪X內(nèi)血管破裂出血，如果腦內(nèi)血腫量較少，病人意識(shí)清楚，可以給予保守治療，如果血腫量較大，病人出現(xiàn)昏迷，顱腦CT中線結(jié)構(gòu)移位明顯，可以考慮行開顱手術(shù)清除血腫。2.高血壓腦出血是腦內(nèi)血腫的常見原因，多是由于高血壓引起的腦血管破裂出血引起，出血量較少，可以給予保守治療，出血量大，可以考慮給予鉆孔引流手術(shù)或開顱手術(shù)血腫清除。3.腦內(nèi)血管異常，如動(dòng)脈瘤破裂出血，腦血管畸形引起的出血，如果出血量較大，也可以形成腦內(nèi)血腫，這時(shí)要給予腦血管造影檢查，明確診斷，可以考慮給予介入治療或開顱手術(shù)治療。
顱內(nèi)感染的治療方法
顱內(nèi)感染的治療首先要控制全身癥狀，然后做病原學(xué)診斷，選擇對(duì)致病細(xì)菌最有效的藥物進(jìn)行治療，藥物治療無效時(shí)可采用穿刺引流、開顱手術(shù)治療。藥物治療：急性期腦膿腫，不能使用類固醇激素藥物，這類藥物會(huì)降低抵抗力；應(yīng)選用廣譜抗菌素治療，使用三周以上；如果做過手術(shù)，可使用兩周以上。穿刺引流：藥物治療效果不明顯時(shí)，可將腦內(nèi)的膿液引流，同時(shí)壞死的腦組織也可引流出來，之后用抗生素液沖洗膿腔，使膿腔縮小。開顱手術(shù)治療：顱內(nèi)有無法引流的異物、壞死組織時(shí)，需考慮開顱手術(shù)治療，將膿液及其周邊壞死的組織、異物等取出。
輕微顱內(nèi)出血有什么癥狀
如果說腦部受了外傷或者是患了某些疾病，就有可能發(fā)生輕微顱內(nèi)出血的情況。輕微顱內(nèi)出血會(huì)導(dǎo)致多種癥狀，比如惡心嘔吐，昏昏欲睡，頭痛頭暈，肢體麻木，說話吐字不清，視力模糊等。
什么是外傷性顱內(nèi)血腫
外傷性顱內(nèi)血腫是指頭部受暴力撞擊之后，造成顱骨骨折、硬腦膜血管破裂、靜脈竇破裂、腦皮質(zhì)挫裂傷以及腦深部血管破裂等等，而造成的出血。顱內(nèi)血腫占閉合性顱腦損傷的比例大約在10%左右，占重度顱腦損傷的將近一半左右。出血積聚在顱內(nèi)某個(gè)部位，隨著血腫體積的不斷增大，使臨床癥狀漸進(jìn)性加重，從而引起顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)血腫所導(dǎo)致的危險(xiǎn)程度取決于出血的速度、出血量、出血部位以及合并腦水腫的程度。早期及時(shí)清除血腫，可以明顯的改善預(yù)后。它的血腫分類，根據(jù)血腫的來源以及部位，將血腫分為硬腦膜外的血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫、多發(fā)性血腫。根據(jù)血腫形成的時(shí)間，分為急性血腫、亞急性血腫，慢性血腫和遲發(fā)性血腫。急性血腫是指傷后72小時(shí)以內(nèi)發(fā)生的血腫。亞急性血腫是指傷后三天至三周發(fā)生的血腫。慢性血腫是傷后三周以上發(fā)生的血腫，而遲發(fā)性血腫是指傷后初期顱腦ct檢查沒有發(fā)現(xiàn)血腫，而在以后復(fù)查ct時(shí)出現(xiàn)的血腫，或者說清除顱內(nèi)血腫一段時(shí)間后，其他部位又出現(xiàn)血腫。遲發(fā)性血腫高峰是在傷后24至72小時(shí)。
顱內(nèi)血腫并發(fā)癥及預(yù)防處理
對(duì)超早期手術(shù)的病人，應(yīng)提防再出血的可能。Brott等前瞻性研究證明，至少有38%的病人在發(fā)病后的第一個(gè)24h內(nèi)，腦實(shí)質(zhì)血腫體積繼續(xù)增長超過33%，證實(shí)了腦血腫形成并非一過性的。血腫擴(kuò)大常發(fā)生于起病后24小時(shí)以內(nèi)，其直接原因?yàn)椴∽儾课谎艽嬖诨顒?dòng)性出血或早期再出血。
顱內(nèi)血腫的術(shù)后處理
定時(shí)觀察引流管是否通暢。如腦室內(nèi)引流管液面有波動(dòng)說明引流管通暢，如果無波動(dòng)，說明引流管側(cè)孔或前孔吸附在側(cè)腦室壁上，或被腦室內(nèi)出血的血塊阻塞，此時(shí)可前后轉(zhuǎn)動(dòng)或稍向外拔動(dòng)引流管。
顱內(nèi)血腫輔助檢查
CT檢查既是有效的診斷方法，也是制定治療方案、觀察療效、判斷預(yù)后的重要依據(jù)。對(duì)疑有腦出血的病人，應(yīng)首選CT掃描檢查，并應(yīng)進(jìn)早進(jìn)行，必要時(shí)還應(yīng)多次檢查，觀察血腫的動(dòng)態(tài)變化。腦出血依據(jù)病期不同，CT表現(xiàn)亦異。
嬰兒顱內(nèi)血腫的自然轉(zhuǎn)歸
由于嬰兒頭顱正處發(fā)育期，顱骨還柔軟，骨縫未長牢，當(dāng)顱內(nèi)出現(xiàn)出血、腫瘤時(shí)，骨縫可以稍許開裂，骨板能夠輕度延伸，因而顱內(nèi)壓力不會(huì)明顯增高，孩子不會(huì)表現(xiàn)出明顯的顱內(nèi)壓力增高癥狀，這在成人常會(huì)伴發(fā)頭痛、嘔吐，甚至癲癇等。
