91第一区精品|91亚洲国产aⅴ精品一区二区|97亚洲欧美国产网曝97|99久久99久久久精品齐齐综合

梅毒(syphilis)是由蒼白螺旋體引起的一種慢性、系統(tǒng)性的性傳播疾病?？煞譃楹筇飓@得性梅毒和胎傳梅毒(先天梅毒)，獲得性梅毒又分為早期和晚期梅毒。早期梅毒指感染梅毒螺旋體在2年內(nèi)，包括一期、二期和早期隱性梅毒，一、二期梅毒也可重疊出現(xiàn)。

晚期梅毒的病程在2年以上，包括三期梅毒、心血管梅毒、晚期隱性梅毒等。神經(jīng)梅毒在梅毒早晚期均可發(fā)生。胎傳梅毒又分為早期(出生后2年內(nèi)發(fā)病)和晚期(出生2年后發(fā)病)。

1. 一期梅毒：

(1)流行病學(xué)史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史。

(2)臨床表現(xiàn)：

①硬下疳：潛伏期一般2 ～ 4周。常為單發(fā)，也可多發(fā)。初為粟粒大小高出皮面的結(jié)節(jié)，后發(fā)展成直徑約1 ～ 2 cm的圓形或橢圓形淺在性潰瘍。典型的硬下疳界限清楚、邊緣略隆起，創(chuàng)面平坦、清潔;觸診浸潤明顯，呈軟骨樣硬度;無明顯疼痛或輕度觸痛。多見于外生殖器部位;

②腹股溝或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大：可為單側(cè)或雙側(cè)，無痛，相互孤立而不粘連，質(zhì)中，不化膿破潰，其表面皮膚無紅、腫、熱。

(3)實驗室檢查：

①采用暗視野顯微鏡或鍍銀染色顯微鏡檢查法，取硬下疳損害滲出液或淋巴結(jié)穿刺液，可查到梅毒螺旋體，但檢出率較低;

②非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽性。如感染不足2 ～ 3周，該試驗可為陰性，應(yīng)于感染4周后復(fù)查;

③梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽性，極早期可陰性。

(4)診斷分類：

①疑似病例：應(yīng)同時符合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查中②項，可有或無流行病學(xué)史;或同時符合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查中③項，可有或無流行病學(xué)史;

②確診病例：應(yīng)同時符合疑似病例的要求和實驗室檢查中①項，或同時符合疑似病例的要求和兩類梅毒血清學(xué)試驗均為陽性。

2.二期梅毒：

(1)流行病學(xué)史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史，或有輸血史(供血者為早期梅毒患者)。

(2)臨床表現(xiàn)：可有一期梅毒史(常在硬下疳發(fā)生后4 ～ 6周出現(xiàn))，病期2年內(nèi)。

①皮膚黏膜損害：皮損類型多樣化，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮損、毛囊疹及膿皰疹等，分布于軀體和四肢等部位，常泛發(fā)對稱。掌跖部暗紅斑及脫屑性斑丘疹，外陰及肛周的濕丘疹或扁平濕疣為其特征性損害。皮疹一般無瘙癢感?？沙霈F(xiàn)口腔黏膜斑、蟲蝕樣脫發(fā)。二期復(fù)發(fā)梅毒皮損數(shù)目較少，皮損形態(tài)奇特，常呈環(huán)狀或弓形或弧形;

②全身淺表淋巴結(jié)可腫大;

③可出現(xiàn)梅毒性骨關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。

(3)實驗室檢查：

①采用暗視野顯微鏡或鍍銀染色顯微鏡檢查法，取二期皮損尤其扁平濕疣、濕丘疹，可查到梅毒螺旋體。口腔黏膜斑因不易與口腔中的其他螺旋體相鑒別，故不采用此法檢查;

②非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽性;

③梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽性。

(4)診斷分類：

①疑似病例應(yīng)同時符合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查中②項，可有或無流行病學(xué)史;

②確診病例應(yīng)同時符合疑似病例的要求和實驗室檢查中①項，或同時符合疑似病例的要求和兩類梅毒血清學(xué)試驗均為陽性。

3. 三期梅毒：

(1)流行病學(xué)史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史，或有輸血史。

(2)臨床表現(xiàn)：可有一期或二期梅毒史，病程2年以上。

①晚期梅毒：a.皮膚黏膜損害：頭面部及四肢伸側(cè)的結(jié)節(jié)性梅毒疹，大關(guān)節(jié)附近的近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，皮膚、口腔、舌咽的樹膠腫，上腭及鼻中隔黏膜樹膠腫可導(dǎo)致上腭及鼻中隔穿孔和馬鞍鼻。b.骨梅毒，眼梅毒，其他內(nèi)臟梅毒，累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌腺及骨骼肌等;

②心血管梅毒，可發(fā)生單純性主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤等。

(3)實驗室檢查：

①非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽性，極少數(shù)晚期梅毒可呈陰性;②梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽性。

(4)診斷分類：

①疑似病例應(yīng)同時符合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查中①項，可有或無流行病學(xué)史;

②確診病例應(yīng)同時符合疑似病例的要求和兩類梅毒血清學(xué)試驗均為陽性。

4. 神經(jīng)梅毒：

(1)流行病學(xué)史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史，或有輸血史。

(2)臨床表現(xiàn)：

①無癥狀神經(jīng)梅毒：無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征;

②腦膜神經(jīng)梅毒：表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直、視乳頭水腫等;

③腦膜血管梅毒：為閉塞性腦血管綜合征的表現(xiàn)，如偏癱、截癱、失語、癲癇樣發(fā)作等;

④腦實質(zhì)梅毒：可出現(xiàn)精神癥狀，表現(xiàn)為麻痹性癡呆，可出現(xiàn)注意力不集中、情緒變化、妄想，以及智力減退、判斷力與記憶力、人格改變等;可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為震顫、言語與書寫障礙、共濟失調(diào)、肌無力、癲癡發(fā)作、四肢癱瘓及大小便失禁等。若梅毒螺旋體引起脊髓損傷，即為脊髓癆。可發(fā)生閃電樣痛，感覺異常，觸痛覺及溫度覺障礙;深感覺減退及消失;位置覺和振動覺障礙等。

(3)實驗室檢查：

①非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽性，極少數(shù)晚期患者可陰性;

②梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽性;

③腦脊液檢查：白細胞計數(shù)≥ 5 × 106/L，蛋白量> 500 mg/L，且無引起異常的其他原因。腦脊液熒光螺旋體抗體吸收試驗(FTA-ABS)和(或)性病研究實驗室(VDRL)試驗陽性。在沒有條件做FTA-ABS和VDRL的情況下，可以用梅毒螺旋體明膠凝集試驗(TPPA)和快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(RPR)/甲苯胺紅不加熱血清學(xué)試驗(TRUST)替代。

(4)診斷分類：

①疑似病例：應(yīng)同時符合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查①、②、③中的腦脊液常規(guī)檢查異常(排除引起異常的其他原因)，可有或無流行病學(xué)史;

②確診病例：應(yīng)同時符合疑似病例的要求和實驗室檢查

③中的腦脊液梅毒血清學(xué)試驗陽性。

5. 隱性梅毒(潛伏梅毒)：

(1)流行病學(xué)史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史，或有輸血史。

①早期隱性梅毒：病程 < 2年：a. 在過去2年內(nèi)有明確的高危性行為史，而2年前無高危性行為史。b. 在過去2年內(nèi)，有符合一期或二期梅毒的臨床表現(xiàn)，但未得到診斷和治療者。c. 在過去2年內(nèi)，性伴有明確的梅毒感染史;

②晚期隱性梅毒：病程 > 2年。無法判斷病程者作為晚期隱性梅毒處理。

(2)臨床表現(xiàn)：無臨床癥狀與體征。

(3)實驗室檢查：

①非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽性，少數(shù)晚期隱性梅毒可呈陰性;

②梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽性;

③腦脊液檢查無明顯異常。

(4)診斷分類：

①疑似病例：應(yīng)同時符合實驗室檢查中①項，既往無梅毒診斷與治療史，無臨床表現(xiàn)者;

②確診病例：同時符合疑似病例的要求和兩類梅毒血清學(xué)試驗均為陽性。如有條件可行腦脊液檢查以排除無癥狀神經(jīng)梅毒。

6. 胎傳梅毒：

(1)流行病學(xué)史：生母為梅毒患者。

(2)臨床表現(xiàn)：

①早期胎傳梅毒：一般 < 2歲發(fā)病，類似獲得性二期梅毒，發(fā)育不良，皮損常為紅斑、丘疹、扁平濕疣、水皰-大皰;梅毒性鼻炎及喉炎;骨髓炎、骨軟骨炎及骨膜炎;可有全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血等;

②晚期胎傳梅毒：一般 > 2歲發(fā)病，類似于獲得性三期梅毒。出現(xiàn)炎癥性損害(間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、鼻或腭樹膠腫、克勒頓關(guān)節(jié)、脛骨骨膜炎等)或標(biāo)記性損害(前額圓凸、馬鞍鼻、佩刀脛、鎖胸關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚、赫秦生齒、口腔周圍皮膚放射狀皸裂等);

③隱性胎傳梅毒：即胎傳梅毒未經(jīng)治療，無臨床癥狀，梅毒血清學(xué)試驗陽性，腦脊液檢查正常，年齡 < 2歲者為早期隱性胎傳梅毒， > 2歲者為晚期隱性胎傳梅毒。

(3)實驗室檢查：

①顯微鏡檢查：采用暗視野顯微鏡或鍍銀染色顯微鏡檢查法，取早期胎傳梅毒患兒的皮膚黏膜損害或胎盤標(biāo)本，可查見梅毒螺旋體;

②非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽性，其抗體滴度≥母親2個稀釋度(4倍)，或隨訪3個月滴度呈上升趨勢有確診意義;

③梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽性，其IgM 抗體檢測陽性有確診意義，陰性不能排除胎傳梅毒。

(4)診斷分類：疑似病例：所有未經(jīng)有效治療的患梅毒母親所生的嬰兒，或所發(fā)生的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)病例，證據(jù)尚不足以確診為胎傳梅毒者。確診病例：符合下列任何一項實驗室檢查和隨訪結(jié)果：

①暗視野顯微鏡檢查，或鍍銀染色在早期先天梅毒皮膚/黏膜損害及組織標(biāo)本中查到梅毒螺旋體，或梅毒螺旋體核酸檢測陽性;

②嬰兒血清梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性;

③嬰兒出生時非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗滴度≥母親滴度的4倍，且梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽性;

④嬰兒出生時非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陰性或滴度雖未達到母親滴度的4倍，但在其后隨訪中發(fā)現(xiàn)由陰轉(zhuǎn)陽，或滴度上升有臨床癥狀，且梅毒螺旋體血清學(xué)試驗陽性;

⑤患梅毒母親所生嬰兒隨訪至18個月時梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗仍持續(xù)陽性。