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昨日上門診，我見到一個(gè)從外縣來就醫(yī)的小姑娘，小姑娘的媽媽是因?yàn)猷従拥耐扑]專門到西安來找我的。孩子不到5歲，得病的時(shí)間可是不短，反復(fù)咳嗽伴有氣喘同時(shí)化驗(yàn)提示“支原體感染”已經(jīng)幾年年，總也去不了根，孩子花了很多錢，可是總也治療不好。孩子?jì)寢寣ξ艺f，孩子的疾病讓她非常苦惱和煩躁，甚至都有了想扔了孩子的念頭，后來聽說鄰居一個(gè)孩子也是長期咳嗽，在我這里看好了，這次專門帶上孩子找我看病。

經(jīng)過我的仔細(xì)詢問，孩子是典型的過敏體質(zhì)，小時(shí)候濕疹很嚴(yán)重。孩子的媽媽當(dāng)時(shí)正是顏面紅腫，我一問，孩子?jì)寢屢彩堑湫偷倪^敏體質(zhì)，身上正出蕁麻疹。孩子的爸爸有過敏性鼻炎，經(jīng)過一些化驗(yàn)，孩子診斷為支氣管哮喘。

孩子是哮喘，怎么會誤診為反復(fù)的支原體感染呢?臨床上類似誤診的病例不少呢.下面談?wù)勎业囊恍﹤€(gè)人經(jīng)驗(yàn).

1，支原體抗體的檢查給人的誤導(dǎo):

近幾年，支原體感染被叫的很響，也被傳言的很嚴(yán)重.但是有相當(dāng)一部分是誤診和過度治療了.人體感染支原體后，其抗體可在血中持續(xù)6個(gè)月~1年，其消失并不是判斷療效的指標(biāo)。另外，醫(yī)院的支原體陽性IGG陽性率很高，假陽性也很高，有些醫(yī)生不詢問孩子的既往史的家族史，不了解具體的情況，僅僅根據(jù)這一項(xiàng)就診斷為孩子支原體感染。IGG陽性，根本不等于孩子有近期感染，所以，過度治療很多見。

2，支原體感染引起的咳嗽和哮喘后出現(xiàn)的咳嗽混為一談.

小兒支原體感染有十分顯著的特點(diǎn)，多見年齡較大的孩子，特別是3歲以上的孩子，1歲以內(nèi)較少見;中度發(fā)熱，體溫多在38~39℃;刺激性咳嗽、較劇烈，持續(xù)時(shí)間長，短期治療效果不佳;出現(xiàn)喘息的相對比例低.

而支氣管哮喘的孩子，有時(shí)候咳嗽也很劇烈，但是同時(shí)有喘息出現(xiàn)，喘息常為典型的呼氣末喘鳴。有些家長沒有意識到孩子出現(xiàn)喘息，一方面是不知道什么叫喘，只發(fā)現(xiàn)孩子好象喉嚨里有咝咝的聲音或感覺孩子總有痰吐不出來的聲音;有些孩子也確實(shí)是不典型，大夫只有通過聽診器才可以聽見呼氣末的喘鳴。所以，當(dāng)我們給這樣的家長說起哮喘的時(shí)候，很多家長很難接受這個(gè)疾病的診斷。

2，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的類激素樣作用帶來的假象.

支原體感染后，許多家長知道用青霉素或頭孢類抗生素是無效的，要用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(紅霉素或阿奇霉素等).可是許多家長包括一些醫(yī)生不知道，大環(huán)內(nèi)酯類抗生 素還有個(gè)作用是類激素樣作用，大家知道，哮喘要用激素類藥物吸入治療，因?yàn)榧に赜衅酱裙δ?那么大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有類激素樣作用，所以它也有平喘的作用，只是作用較激素類輕微.可是正是這個(gè)作用，使得一些哮喘的孩子的癥狀得到一些暫時(shí)的緩解，孩子的氣喘癥狀減輕了，于是一些家長就誤以為孩子的支原體感染得到了控制，卻不知道孩子真正的病因是哮喘.

那么，老百姓不是醫(yī)生，怎么區(qū)別呢.下面給大家一點(diǎn)小小的建議參考.

1，支原體抗體檢測是診斷支原體感染的主要檢查手段，但一定要結(jié)合孩子疾病的臨床特點(diǎn)，不能僅憑抗體檢測陽性確診支原體感染。如果孩子按支原體治療3～5天病情沒有明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮診斷有誤，需要及時(shí)給大夫反饋治療信息.

2，如果孩子是過敏體質(zhì)，如小時(shí)候濕疹嚴(yán)重，蕁麻疹反復(fù)發(fā)作，有過敏性鼻炎等，如果孩子感冒后咳嗽一周以上不見好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)喘息，要高度懷疑是哮喘或過敏性咳嗽的可能.不要一味的吃抗生素.

3，支原體感染后無反復(fù)發(fā)作傾向，我跟隨侯教授在呼吸組治療的不少患兒，其大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療療程為2~3周足夠，而且不是連續(xù)用藥.是吃3停4.或吃5停5(吃三天停四天或吃五天停五天，一次療程最多不超過一周.然后再用以上提供的一種方法.)都得到了很好的控制。所以，家長不要私自延長治療時(shí)間，長期用藥會帶來消化系統(tǒng)等很多副作用。

4，看哮喘，喘息，慢性咳嗽，一定要找專科大夫。