腦膜瘤治療實例
發(fā)布時間：2018-04-1852835次瀏覽
蒙族患者，女，53歲，青海海西人。右顏面麻木、疼痛1年，進行性加重三月。
影像檢查
MRI：右?guī)r斜區(qū)占位，邊界清楚，明顯強化
初步診斷：右?guī)r斜區(qū)腦膜瘤
手術入路：右顳下經(jīng)巖骨前入路(Kawase入路)
術中情況：瘤體位于小腦幕下，與小腦幕緣及幕下粘連緊密，切開小腦幕，顯露保護滑車神經(jīng)，灼燒瘤體在小腦幕上的基底，以減少瘤體血供。結合使用外科超聲吸引器(CUSA)，分塊全切除腫瘤。
術后情況：術后未見顱神經(jīng)并發(fā)癥，恢復良好。
術后影像復查：頭顱CT顯示瘤體完全切除。
術后病理：腦膜瘤(WHO 1級)
分析：
腦膜瘤為顱內(nèi)常見良性腫瘤，瘤體生長緩慢，呈膨脹性擠壓周邊結構。男女均有，多見于中老年女性。除矢狀竇、大腦鐮、凸面硬腦膜好發(fā)腦膜瘤外，顱底的蝶骨脊、嗅溝、鞍結節(jié)、橋小腦角、海綿竇旁、小腦幕、巖骨尖、斜坡等部位也均易發(fā)生腦。巖斜區(qū)腦膜瘤。是指發(fā)生在巖斜裂附近，向斜坡、巖骨前后、海綿竇區(qū)發(fā)展的腦膜瘤。瘤體深在，手術困難，風險極大。本例瘤體位于幕下，侵至巖骨尖、上斜坡，擠壓三叉神經(jīng)并造成了右側面部的麻木和疼痛等癥狀。巖斜區(qū)腫瘤繼續(xù)膨脹性增長，會造成周邊神經(jīng)結構受壓，如海綿竇、頸內(nèi)動脈入顱段，還有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)，以及面神經(jīng)、后組顱神經(jīng)和腦干等重要結構，另外基底動脈、小腦上動脈，也會受壓移位，產(chǎn)生局部缺血癥狀。
手術方式：包括Kawase入顱(經(jīng)顳下巖骨前)、乙狀竇后入路，或者二者聯(lián)合入路。術后并發(fā)癥常見：吞咽困難、言語不清、嗆咳等后組顱神經(jīng)癥狀，動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)功能障礙，臉面麻木等三叉神經(jīng)癥狀。
本例采用Kawase入顱，在術中仔細辨認和保護滑車神經(jīng)，分塊全切除瘤體，術后未發(fā)生后遺癥。
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得了腦膜瘤會轉移嗎
腦膜瘤絕大多數(shù)為良性不會轉移。少數(shù)惡性腦膜瘤可發(fā)生轉移，肺部是腦膜瘤常見轉移部位。腦膜瘤發(fā)生轉移，可選擇生物治療，延長生存期。
腦腫瘤的常見癥狀有什么
腦腫瘤一般有頭痛、噴射性嘔吐、視力下降、意識障礙、偏癱、癲癇、共濟失調(diào)等癥狀。腦部腫瘤的具體表現(xiàn)與腫瘤的部位、大小以及惡性程度有直接關系。一、由于腫瘤本身體積的占位效應，或者腫瘤周圍的腦水腫，或者腫瘤引起腦脊液循環(huán)梗阻，而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，主要表現(xiàn)為劇烈頭痛，尤其在清晨時頭痛明顯，同時可以出現(xiàn)頻繁嘔吐、噴射性嘔吐，還可以出現(xiàn)視力下降、視乳頭水腫，以及不同程度的意識障礙；二、腦腫瘤所在部位會引起相應的癥狀，垂體瘤可以引起內(nèi)分泌功能障礙和視野偏盲腦膜瘤，特別是嗅溝腦膜瘤常常會出現(xiàn)精神、智力癥狀。其腫瘤可以引起癲癇發(fā)作、偏癱、偏身、感覺障礙、共濟失調(diào)、走路不穩(wěn)以及面部的疼痛、麻木等不同表現(xiàn)。
怎么診斷腦膜瘤
腦膜瘤患者的臨床診斷應該從患者的臨床表現(xiàn)和神經(jīng)影像學檢查兩個方面進行入手。一般會有頭痛、視力下降、聽力下降、失嗅等一系列的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有時還會出現(xiàn)偏癱、失語、偏盲、癲癇等表現(xiàn)。對于體積比較大的腦膜瘤還可以出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等一系列的顱內(nèi)壓增高的癥狀。出現(xiàn)這些癥狀的患者應該及時到醫(yī)院進行檢查，在腦膜瘤的影像學檢查方面一般首先進行CT檢查，CT常常能夠發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)的占位性病變，患者的腦膜瘤一般表現(xiàn)為邊界比較清楚的，這種半圓形的占位性病變可以呈現(xiàn)為等密度或者稍高密度，在增強掃描之后可以有明顯的強化，在磁共振檢查上腦膜瘤表現(xiàn)的更為明確，一般在T1項上呈等信號或者稍高信號，在T2項上也可以呈等信號、低信號或者高信號。在增強掃描之后會表現(xiàn)為比較明顯的均一的強化，常?？梢园l(fā)現(xiàn)特征性的硬腦膜尾征。
腦膜瘤能預防嗎
腦膜瘤雖然屬于一種比較常見的顱內(nèi)腫瘤，但是仍然屬于一種病因上不十分明確的腫瘤。從這個角度上來講，腦膜瘤還沒有明確的預防措施。如果患者在診斷腦膜瘤之后，我們建議患者應該及早地進行治療。雖然腦膜瘤絕大多數(shù)屬于一種良性腫瘤，但是隨著腫瘤的緩慢生長，仍然可以對患者的腦組織形成壓迫，引起明顯的癥狀，或者由于腫瘤包繞正常的顱內(nèi)血管和腦神經(jīng)，引起患者比較明顯的神經(jīng)功能障礙。由此可見腦膜瘤目前還沒有十分理想的。預防措施，主要是由于它的病因并不明確。但是在臨床上腦膜瘤一經(jīng)診斷，應該及時地進行妥善地神經(jīng)外科手術治療，絕大多數(shù)腦膜瘤如果經(jīng)過積極地，有效地治療，是可以完全恢復到正常的，患者的神經(jīng)功能障礙能夠得到有效地控制，神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀也能夠消失。在手術治療之后還需要進行定期的隨訪觀察，一部分腦膜瘤在術后有復發(fā)的風險，通過及時地神經(jīng)影像學復查，能夠發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)，必要的時候可以考慮再次手術，來切除復發(fā)的腫瘤，控制患者的神經(jīng)功能障礙。
腦膜瘤能做穿刺活檢嗎
腦膜瘤總體來說屬于顱內(nèi)一種比較常見的腫瘤，大部分腦膜瘤手術切除還是比較安全和有效的。所以在腦膜瘤診斷明確之后，我們一般建議患者及早地在神經(jīng)外科接受手術治療。通過手術的方式全切腫瘤，這是腦膜瘤治療的根本方法，同時大部分腦膜瘤在CT和磁共振檢查上這個診斷比較明確，具有典型的影像學特征，診斷都不困難，所以從這個角來講，腦膜瘤影像學診斷比較明確同時手術又比較安全，所以絕大多數(shù)腦膜瘤并不需要進行活檢來明確它的病理性質(zhì)，只有一小部分患者，比如患有全身惡性腫瘤的患者有時可以發(fā)生惡性腫瘤向腦膜的轉移，對于這種惡性腫瘤的腦膜轉移和腦膜瘤鑒別有困難的時候可以考慮穿刺活檢。但是在穿刺活檢的過程中，我們還需要注意因為腦膜瘤和腦膜的轉移性腫瘤都屬于血供比較豐富的腫瘤，穿刺過程中可能會造成顱內(nèi)出血，甚至引發(fā)一些比較嚴重的后果，由此可見腦膜瘤和絕大多數(shù)腦膜類的病變，我們優(yōu)先考慮腫瘤切除而不需要進行穿刺活檢。
腦膜瘤怎么治療
腦膜瘤沒有癥狀的觀察為主，體積較大的以外科手術為主，需要根據(jù)具體情況選擇。腦膜瘤是臨床上比較常見一類顱內(nèi)腫瘤，對于腦膜瘤治療方法可以分幾大類。一、高齡患者體積比較小，特別是已經(jīng)完全鈣化的腦膜瘤，沒有引起臨床癥狀，在臨床上可以進行長期的隨訪觀察而并不急于治療。二、已經(jīng)引起明確癥狀的腦膜瘤或者體積比較大的腦膜瘤，建議患者應該首選顯微神經(jīng)外科手術切除腫瘤，位于顱底等重要部位的腦膜瘤，建議由經(jīng)驗豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生進行手術，以免術后出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)功能障礙。三、大概有10%左右的腦膜瘤屬于惡性腦膜瘤，在手術切除之后有時容易出現(xiàn)腫瘤的復發(fā)。建議患者在腫瘤切除之后進行局部的放療以延緩和降低復發(fā)的風險，在此后的隨訪過程中仍然復發(fā)，還可以考慮再次手術切除腫瘤達到更好地控制患者的腫瘤生長的目的。
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如何確診脊髓室管膜瘤
脊髓室管膜瘤的確診方法有臨床表現(xiàn)、磁共振檢查和術后病理。脊髓室管膜瘤的確診首先是看患者的臨床表現(xiàn)，主要有感覺障礙、運動障礙和自主神經(jīng)功能障礙等。脊髓室管膜瘤的最終術前診斷還是要靠增強的磁共振檢查來明確。在增強的磁共振檢查上，脊髓室管膜瘤主要表現(xiàn)為脊髓中央管位置的居中的明顯強化的腫瘤，在頭端和尾端可以有脊髓空洞，也可以有含鐵血黃素沉著形成的帽征，這些都是重要的神經(jīng)影像學檢查，最終脊髓室管膜瘤的確切診斷，是要靠術后病理作為診斷的金標準。
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腦膜瘤的臨床表現(xiàn)有哪些
腦膜瘤的臨床表現(xiàn)有劇烈的頑固的頭痛、噴射性的嘔吐、視乳頭水腫、視力下降、意識障礙。如果腦膜瘤腫瘤體積長得足夠大，引起局部腦組織的水腫，或者影響了腦脊液循環(huán)通路，都可能會造成嚴重的顱內(nèi)壓增高。這個時候患者會出現(xiàn)比較劇烈的頑固的頭痛，特別是在清晨的時候比較明顯；同時還可以出現(xiàn)頻繁的劇烈的嘔吐，特別是噴射性的嘔吐；如果病情繼續(xù)進展，患者還可以出現(xiàn)雙眼的視乳頭水腫甚至視力下降，以及不同程度的意識障礙；如果沒有得到及時治療，患者可能出現(xiàn)腦疝甚至危及生命。
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腦膜瘤很大怎么治療
腦膜瘤很大的治療方法，要具體情況具體分析。對于體積比較大的腦膜瘤，治療方法首選顯微鏡下腫瘤全切，這樣可以緩解患者的臨床癥狀，使患者的神經(jīng)功能得到明顯改善。對于血供十分豐富的腦膜瘤，在手術之前也可以先進行腦血管造影，明確腫瘤的供血動脈，進行供血動脈栓塞，這樣能夠降低腦膜瘤切除過程中出血的風險，使患者更安全地接受腫瘤切除。對于惡性腦膜瘤，可以在患者病理明確之后，對手術部位進行放療，有助于降低腫瘤復發(fā)的風險，腫瘤復發(fā)的時候可以考慮再次手術。
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腦膜瘤是大手術嗎
腦膜瘤根據(jù)所在的部位不同手術難度也各不相同。一般來說大腦半球凸面、大腦鐮旁的腦膜瘤屬于神經(jīng)外科的常規(guī)手術，手術的難度和復雜性比較低，手術的安全性比較高，并不算神經(jīng)外科的大手術。但是一些位于顱底部的腦膜瘤，特別是位于顱底部位、包繞眾多神經(jīng)和血管的比較巨大的腦膜瘤，從手術的角度來說屬于風險比較高、比較大的手術，屬于神經(jīng)外科的大手術，應該由富有經(jīng)驗的神經(jīng)外科醫(yī)生進行手術。
腦膜瘤嚴重嗎
腦膜瘤是所有的腦部顱內(nèi)腫瘤當中，發(fā)病率最高的一種，但多數(shù)發(fā)病以后都是良性腫瘤。不過如果在發(fā)現(xiàn)腦膜瘤以后不及時治療的話，也同樣會轉變成晚期腫瘤，對健康有著極為嚴重的影響。一般治療腦膜瘤可以采取手術治療、放射治療和射波刀三種，患者需要根據(jù)自身的病情，并且結合醫(yī)生的診斷來進行治療，術后患者需要注意休息，注意調(diào)理身體。
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腦膜瘤手術后遺癥有哪些
腦膜瘤位置比較安全，術后幾乎沒有后遺癥；若發(fā)生區(qū)域周圍有較多大血管，術中容易發(fā)生生命危險，術后也容易有大出血、失血性休克以及長期昏迷等問題發(fā)生。一、若腫瘤位置在比較安全區(qū)域，基本上沒有后遺癥，絕大部分患者治療會非常順利；二、深在腫瘤，影響到周圍很多大血管區(qū)域，如下丘腦垂體，風險相應要增加。屬于神經(jīng)外科里高難度手術，該區(qū)域，最嚴重并發(fā)癥是發(fā)生生命危險，或長期昏迷；三、術后可能發(fā)生大出血，造成失血性休克。
腦膜瘤手術后吃什么好
腦膜瘤患者手術后，不僅正氣虧虛，而且大部分患者，機體的免疫力迅速下降，此時，飲食護理對于術后提高患者的身體免疫力，促進手術創(chuàng)傷的愈合，維護腦膜瘤患者的術后恢復來說，有很大的幫助。
腦皮層運動區(qū)腦膜瘤的手術切除
腦膜瘤應手術全切，位于腦重要功能區(qū)的腦膜瘤，全切腫瘤而保存正常腦功能，甚至是改善已受影響的腦功能，非常重要。此二例，瘤體較大，均位于負責對側肢體運動的腦皮層中央前回區(qū)域。
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