兒童蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)方式選擇和療效分析
發(fā)布時(shí)間：2018-04-1356278次瀏覽
蛛網(wǎng)膜囊腫兒童常見，多為先天性發(fā)育特異，大多無特殊癥狀，極少部分會(huì)造成孩子頭痛，甚或更少一部分孩子會(huì)出現(xiàn)癲癇或肢體活動(dòng)障礙。
蛛網(wǎng)膜囊腫屬良性，致青春期后一般穩(wěn)定不會(huì)發(fā)展。多數(shù)囊腫，體積小，不在腦功能區(qū)， 甚至不用任何治療。盡管如此，家長仍是憂心忡忡，孩子的顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫已成為了爸爸媽媽的心病。
手術(shù)方式包括：開顱蛛網(wǎng)膜囊腫切開術(shù)，囊腫腔腹腔分流術(shù)，神經(jīng)內(nèi)窺鏡囊腫造瘺術(shù)。
根據(jù)患者囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)、臨床癥狀、對預(yù)后的估計(jì)，以及年齡等其他因素來決策手術(shù)方式。
在此報(bào)告2例同期手術(shù)患者半年后的復(fù)查結(jié)果：
例1：男，10歲，輕度頭痛。CT：右額蛛網(wǎng)膜囊腫，顱骨內(nèi)板受壓變薄。
手術(shù)決策理由：有癥狀，囊腫有張力擠壓顱骨內(nèi)板。
手術(shù)方式：開顱蛛網(wǎng)膜囊腫切開術(shù)。
半年后復(fù)查CT：囊腫明顯變小。
目前狀態(tài)：良好
預(yù)后分析：隨時(shí)間推移，囊腫還會(huì)變小。
例2：女，5歲，輕度頭痛。CT：右顳極及側(cè)裂蛛網(wǎng)膜囊腫，局部顱骨內(nèi)板受壓變薄。
手術(shù)決策理由：有癥狀，囊腫較大，囊腫有張力擠壓局部顱骨內(nèi)板。
手術(shù)方式：囊腫腔腹腔分流術(shù)。
半年后復(fù)查CT：囊腫明顯變小。
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治療兒童蛛網(wǎng)膜囊腫病發(fā)后可存在顱內(nèi)壓增高、癲癇、頭痛、惡心、智力障礙等癥狀，治療可選擇神經(jīng)外科或兒科就診。
蛛網(wǎng)膜囊腫嚴(yán)重嗎
蛛網(wǎng)膜囊腫屬于先天性涼性腦囊腫，一般情況不嚴(yán)重，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜囊腫出現(xiàn)的原因有三種，先天性、外傷性及感染性。
蛛網(wǎng)膜囊腫能治好嗎
蛛網(wǎng)膜囊腫治療情況需根據(jù)實(shí)際病情分析，先天性蛛網(wǎng)膜囊腫不需手術(shù)處理，需隨訪觀察即可；感染后蛛網(wǎng)膜囊腫和損傷后蛛網(wǎng)膜囊腫，需通過手術(shù)達(dá)到完全治愈。
蛛網(wǎng)膜囊腫會(huì)自愈嗎
蛛網(wǎng)膜囊腫自愈性不大，沒有癥狀，沒有痛苦的可以不做積極的處理，有了占位效應(yīng)，一定要積極的治療。蛛網(wǎng)膜囊腫原則上有兩種，有一種比較小，不在重要的位置上，沒有癥狀，沒有體征，往往是在影像學(xué)檢查中無意發(fā)現(xiàn)的，這樣的囊腫可以不做臨床上的積極處理，也不會(huì)自己消失，可能是在一個(gè)靜止的狀態(tài)不會(huì)增長，也不會(huì)有什么大的影響。另外一種蛛網(wǎng)膜囊腫可能長在一個(gè)重要的位置上，不斷的長大的過程中，有了占位效應(yīng)，臨床上有所癥狀有所體征，就應(yīng)該積極的進(jìn)行治療，包括穿刺、抽吸、開顱手術(shù)根治療法等，所以蛛網(wǎng)膜囊腫自己消失的可能性不大，往往沒有癥狀，沒有體征的時(shí)候不被注意，可能就誤會(huì)是自己消失了，實(shí)際上不一定。蛛網(wǎng)膜囊腫原則上可以不長，可以終止生長，沒有臨床上的癥狀和體征，沒有什么痛苦，不做積極的處理，不等于自己會(huì)消失。
蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)費(fèi)用是多少
蛛網(wǎng)膜囊腫是一個(gè)先天性的腦內(nèi)腫塊，一般來說并不需要處理，它的發(fā)展是非常緩慢的，可能過幾年甚至幾十年都不一定大得起來。除非是發(fā)現(xiàn)囊腫進(jìn)展得非常巨大，直徑超過五個(gè)公分，對腦子產(chǎn)生明顯的壓迫，才可能考慮需要做手術(shù)。蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)是一個(gè)比較常規(guī)的開顱手術(shù)。一般來說，幕上開顱手術(shù)的常規(guī)費(fèi)用大概是三萬五千元左右。但是很多蛛網(wǎng)膜囊腫都是需要進(jìn)行判斷分析的，主要要看它是什么類型的以及是否對腦組織構(gòu)成占位、是否是進(jìn)展性的，這些都要進(jìn)行具體的分析。所以總費(fèi)用還不是很貴，手術(shù)時(shí)間也很短，是手術(shù)過程中整個(gè)手術(shù)也就是半個(gè)小時(shí)就結(jié)束，除了麻醉以外，然后手術(shù)麻醉費(fèi)用也少一點(diǎn)，術(shù)后的話，因?yàn)楝F(xiàn)在比較成熟，但這是囊腫的方法并不是做分流手術(shù)主要是做造瘺手術(shù)。
左側(cè)額頂部交界處蛛網(wǎng)膜囊腫怎么辦
左側(cè)額顳頂交界處蛛網(wǎng)膜囊腫，屬大腦突變的蛛網(wǎng)膜囊腫，手術(shù)前應(yīng)明確蛛網(wǎng)膜囊腫形態(tài)對大腦組織壓迫程度如何；壓迫的大腦組織區(qū)域是否屬于功能區(qū)、是否引起相應(yīng)功能癥狀；蛛網(wǎng)膜囊腫局部顱骨有無膨隆，骨質(zhì)有無受壓、變薄等情況。七歲之前兒童大腦處于快速發(fā)育期，囊腫張力較高，建議手術(shù)干預(yù)。七歲以后兒童大腦發(fā)育速度減緩，顱內(nèi)囊腫張力較低，建議臨床觀察為主。應(yīng)針對具體情況，制定治療方案，如果局部壓迫患者可能會(huì)引起顱骨異常發(fā)育的癥狀，也可能會(huì)導(dǎo)致頭痛和出現(xiàn)了腦積水的危害，此時(shí)應(yīng)該通過手術(shù)的方法進(jìn)行治療，避免影響到嬰兒的身心健康；如果未引起局部功能障礙，則可保守治療，定期復(fù)查頭顱CT/MRI。
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蛛網(wǎng)膜囊腫嚴(yán)重嗎
蛛網(wǎng)膜囊腫就是平時(shí)說的水泡。水泡比較小，不在重要位置上，臨床沒有任何癥狀和體征，沒有任何感覺，往往在無意中進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，不用積極處理，沒有臨床意義。但蛛網(wǎng)膜囊腫可能長在重要區(qū)域，可能不斷發(fā)生發(fā)展，不斷長大，引起臨床癥狀如頭疼、神經(jīng)功能變化等。蛛網(wǎng)膜囊腫相當(dāng)于良性小瘤子，有占位效應(yīng)，沒有臨床處理的具體辦法。蛛網(wǎng)膜囊腫嚴(yán)重程度，要根據(jù)蛛網(wǎng)膜囊腫發(fā)生、發(fā)展過程，是否有臨床癥狀、體征等個(gè)體差異判斷。
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蛛網(wǎng)膜囊腫會(huì)自己消失嗎
蛛網(wǎng)膜囊腫原則上有兩種，一種比較小，不在重要位置上，沒有癥狀，沒有體征，往往是在影像學(xué)檢查中無意發(fā)現(xiàn)，可以不做臨床上積極處理，不會(huì)自己消失?？赡茉陟o止?fàn)顟B(tài)不會(huì)增長，不會(huì)有大影響。另外一種蛛網(wǎng)膜囊腫長在重要位置，不斷長大的過程中，有占位效應(yīng)，可引起臨床癥狀、體征，應(yīng)該積極進(jìn)行治療，包括穿刺、抽吸，開顱手術(shù)根治療法等。占位效應(yīng)后，影響神經(jīng)功能必須根治，蛛網(wǎng)膜囊腫自己消失的可能性很小，沒有痛苦可以不做積極處理。
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顳極蛛網(wǎng)膜囊腫是什么
顳極蛛網(wǎng)膜囊腫屬于先天性的疾病，是由于在胚胎時(shí)期神經(jīng)管發(fā)育異常所引起，一般患者沒有任何的癥狀，可能在體檢中做了核磁或者CT中發(fā)現(xiàn)，患者沒有頭痛、頭暈等情況，所以暫時(shí)不用特殊的處理，只是定期復(fù)查，一般每半年或者一年做一次CT或者核磁就可以。由于蛛網(wǎng)膜囊腫里面是腦脊液，當(dāng)囊腫的囊壁與蛛網(wǎng)膜相通，構(gòu)成了單向活瓣作用時(shí)，而這個(gè)囊腫就會(huì)增大的可能性。如果囊腫增大的比較明顯，出現(xiàn)了局部的受壓癥狀，也就是表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高的癥狀時(shí)，患者出現(xiàn)劇烈的頭痛、噴射性的嘔吐，以及視網(wǎng)膜的視乳頭水腫等這些情況時(shí)，考慮是顱內(nèi)壓增高，這時(shí)候需要積極的處理，可以給予手術(shù)的切除治療。
蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大
蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)并不大。蛛網(wǎng)膜囊腫本身來說，嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率并不是特別高，也就說囊越大，復(fù)發(fā)率越高。一定要采取熟悉的手術(shù)方式，不熟悉內(nèi)鏡的外科大夫，做內(nèi)鏡風(fēng)險(xiǎn)要相應(yīng)要增加，也就是說蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)，一定要找到合適的醫(yī)院和合適的大夫，當(dāng)然如果一種技術(shù)，使用得非常嫻熟，也可能進(jìn)一步的提高療效。比如傳統(tǒng)的開顱，如果大夫?qū)鹘y(tǒng)的開顱非常的熟悉，非常的熟練，手術(shù)效果也是不會(huì)太差，當(dāng)然如果做腹腔分流、囊腫腹腔分流，他做的也是例數(shù)很多，效果一般來說也是有保障的。胃鏡也是一樣，也就是說一定要很多的病例的積累，才能達(dá)到更好的療效?？傮w來說，蛛網(wǎng)膜囊腫的這種手術(shù)效果，還是比較滿意的。
蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)后頭痛是什么原因
蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)后由于它的壓力變化，還有術(shù)中的一些操作，導(dǎo)致一些混有血液的腦積液刺激腦部，還有感染性的頭痛也不能完全排除，如果使用一些耗材，一些植入物，也有可能導(dǎo)致頭痛，所以頭疼的原因有很多。對于頭痛，可以采取分步驟進(jìn)行篩查，可以做一些腰椎穿刺，對腦積液進(jìn)行化驗(yàn)，如果會(huì)有血性腦脊液，或是還有白細(xì)胞腦脊液，需要進(jìn)行置換，保持腦脊液非常潔凈，這樣刺激性的頭痛就會(huì)減輕或者消失，對于感染的一些頭痛，要積極地使用一些有效的抗生素，進(jìn)行控制感染等，還有一些良性的頭痛，可以進(jìn)行對癥的處理，使用一些祛痛片等，這些對癥處理的藥物也是非常有效的。
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蛛網(wǎng)膜囊腫的癥狀有哪些
蛛網(wǎng)膜囊腫癥狀常見有記憶力下降、精神異常、肢體感覺或運(yùn)動(dòng)異常等。蛛網(wǎng)膜囊腫是腦內(nèi)良性病變，并不是腫瘤，而是囊腫。其最大可能蛛網(wǎng)膜局部形成囊腔，導(dǎo)致占位表現(xiàn)。所謂占位表現(xiàn)，即先形成異常東西，影響局部大腦的結(jié)構(gòu)。部分可能腦子開始發(fā)育比較小，導(dǎo)致填充、蛛網(wǎng)膜增寬，下腔增寬。腦子結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，包括額葉、頂葉、枕葉還有顳葉，幕下包括小腦等區(qū)域都可能形成蛛網(wǎng)膜囊腫。因此不同區(qū)域，有不同癥狀。顳葉蛛網(wǎng)膜囊腫，可能會(huì)導(dǎo)致記憶力下降；額葉囊腫可能造成精神異常；頂尖囊腫，造成對側(cè)肢體感覺或運(yùn)動(dòng)異常。隨著醫(yī)學(xué)水平、醫(yī)療設(shè)備的提高和完善，很多醫(yī)院ct、核磁基本上已經(jīng)普及。若懷疑有蛛網(wǎng)膜囊腫，可進(jìn)行核磁診斷，明確部位。
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蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎
蛛網(wǎng)膜囊腫嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率并不是特別高，蛛網(wǎng)膜囊腫復(fù)發(fā)率與囊的大小有關(guān)，也就是囊越大，復(fù)發(fā)率越高。蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)，一定要找到合適的醫(yī)院和合適的大夫，當(dāng)然如果是一種技術(shù)使用得非常嫻熟，也有可能進(jìn)一步的提高它的療效。比如傳統(tǒng)的開顱，如果大夫?qū)鹘y(tǒng)的開顱非常的熟練，手術(shù)效果也不會(huì)太差。如果做腹腔分流、囊腫腹腔分流，醫(yī)生做的例數(shù)很多，效果也是有保障的。也就是一定要很多的病例的積累，才能達(dá)到更好的療效。
讓人擔(dān)心讓人恨的蛛網(wǎng)膜囊腫
蛛網(wǎng)膜囊腫(arachnoidcyst,AC)是腦或脊髓實(shí)質(zhì)外囊性占位性病變，不是腫瘤。多為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，常位于腦裂及腦池部，如顳葉囊腫、外側(cè)裂囊腫、枕大池囊腫等。它有蛛網(wǎng)膜樣囊壁及腦脊液樣的囊液，個(gè)別蛋白含量高于腦脊液，或外觀微黃透明狀。
囊腫壓迫寶寶顱骨變薄
顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫在兒童常見，位置多樣，大小不一，最多以顳部好發(fā)。囊腫小者，無癥狀，可不做任何處理，囊腫伴隨一生。囊腫大者，可影響周邊腦組織發(fā)育，引起頭痛，甚至造成癲癇，或?qū)?cè)肢體發(fā)育和運(yùn)動(dòng)不良。
