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年前，我的外甥女帶著她好朋友的孩子來(lái)看病，因咳嗽喘息在某醫(yī)院住院輸液15天才好轉(zhuǎn)出院!出院不久、孩子再次咳嗽喘息了!孩子已經(jīng)是第四次喘，于是又在當(dāng)?shù)匕凑铡按⑿?a href="http://www.qtszjs.cn/k/qciy5t9lk37sj8v.html" target="_blank">支氣管炎”輸抗生素等藥物，孩子的喘息無(wú)明顯改善。

給孩子做了一些相應(yīng)的檢查，排除了感染，我給孩子指導(dǎo)了喂養(yǎng)和指定了治療方案，在沒(méi)有打針的情況下，孩子很快就好了。于是我的外號(hào)從過(guò)去的“不打針阿姨”榮耀的升級(jí)為了“不打針奶奶”了!

其實(shí)，類似這樣的孩子，我在門診見(jiàn)到不少。不久前，我上門診，一對(duì)夫婦抱來(lái)一個(gè)不到8個(gè)月的小孩子來(lái)看病，他們對(duì)我說(shuō)，孩子因?yàn)椤按⑿?a href="http://www.qtszjs.cn/k/uf0uucguk234ll5.html" target="_blank">支氣管炎”在當(dāng)?shù)匾呀?jīng)間斷輸液2個(gè)月了!后來(lái)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說(shuō)，不敢再打針了，趕緊去大醫(yī)院排除一下異物的可能。于是他們來(lái)到我們醫(yī)院耳鼻喉科，做了胸部CT三維重建，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異物，后來(lái)他們把孩子抱到了兒科來(lái)看病，那一天，他們恰好掛了我的號(hào)。

我仔細(xì)查看了孩子，孩子精神很好，不發(fā)燒，逗之發(fā)笑。雙肺呼吸音除了可以聽(tīng)見(jiàn)少許喘鳴以外，沒(méi)有濕性羅音(排除了喘息性支氣管炎)，血常規(guī)是正常的。經(jīng)了解病史，孩子已經(jīng)連續(xù)打了2個(gè)月的抗生素針，胃口非常不好，2個(gè)月孩子沒(méi)有長(zhǎng)體重，而且虛弱的都坐不住?？吹竭@樣小的孩子竟然被打了2個(gè)月的針，我的心都在痛。后來(lái)，在我的指導(dǎo)下，孩子沒(méi)有住院，僅僅給與門診指導(dǎo)吸入用藥物和口服藥物，孩子的喘息很快就恢復(fù)了。目前這個(gè)小孩子定期找我隨訪，恢復(fù)得非常好。

最近天氣突變，很多不到孩子感冒后出現(xiàn)喘息，小孩子的喘息該怎樣治療呢?是不是一定要輸液才能好?如何能防止被被過(guò)度治療呢?

這要從喘息講起。曾經(jīng)有句話叫“大夫不治喘，治喘必丟臉”。關(guān)于喘息，一直是研究的熱點(diǎn)，其病因復(fù)雜，治療方案目前尚未得到統(tǒng)一，關(guān)于喘息，目前認(rèn)為有三種類型：

1.早期一過(guò)性喘息：多見(jiàn)于早產(chǎn)兒和父母吸煙者的孩子，喘息主要是由于肺的發(fā)育延遲所致，隨著肺的發(fā)育逐漸成熟，大多數(shù)患兒在出生后3歲之內(nèi)喘息逐漸消失。

2.早期起病的持續(xù)性喘息(指3歲前起病)：與急性呼吸道病毒感染有關(guān)，孩子不是過(guò)敏體質(zhì)，喘息癥狀一般持續(xù)至學(xué)齡期。

3.遲發(fā)性喘息：這些兒童過(guò)敏，伴有濕疹，哮喘癥狀常遷延持續(xù)至成人期，氣道有典型的哮喘病理特征。

由于嬰幼兒的氣道結(jié)構(gòu)和功能還沒(méi)有發(fā)育成熟，如喉、支氣管管腔狹小，喉、氣管、支氣管的軟骨和肌肉柔弱，一旦受到周圍組織壓迫，管腔就發(fā)生狹窄，加之氣管黏膜血管較豐富，容易發(fā)生炎癥腫脹和黏液分泌增加，加重狹窄程度，因此，嬰幼兒發(fā)生喘息的機(jī)會(huì)較多。孩子一旦喘息，不宜短期內(nèi)好轉(zhuǎn)。

喘息只是一種癥狀，在嬰兒常見(jiàn)疾病中，除了喘息性支氣管炎比較多見(jiàn)以外，毛細(xì)支氣管炎、嬰幼兒哮喘、先天性肺發(fā)育不全、支氣管異物、先天性喉喘鳴等都會(huì)出現(xiàn)喘息。這些病當(dāng)中，最難鑒別的是“喘息性氣管炎”和“嬰幼兒哮喘”。

在臨床中，5歲以下出現(xiàn)喘息的兒童，我們不輕易診斷哮喘，可是，當(dāng)孩子有很明顯的過(guò)敏表現(xiàn)：如濕疹、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎、食物過(guò)敏等，血中嗜酸性粒細(xì)胞增高和(或)總IgE增高?；蚣易逯?尤其是父母)有哮喘病史，應(yīng)高度考慮哮喘的可能，這樣的孩子應(yīng)該按照哮喘治療，定期隨訪。如果孩子沒(méi)有過(guò)敏的證據(jù)，可是喘息反復(fù)好不了，排除異物等一些少見(jiàn)病，我們也可以試驗(yàn)性治療，如果按照哮喘給予吸入藥物和(或)口服藥物治療有效果，說(shuō)明治療正確。這樣就可以避免孩子過(guò)度使用抗生素了。如果孩子出現(xiàn)以下臨床癥狀時(shí)要高度警惕，一定要找哮喘專業(yè)的醫(yī)生就診。

建議和經(jīng)驗(yàn)：

1、多于每月1次的發(fā)作性喘息，活動(dòng)誘發(fā)的咳嗽或喘息，非病毒感染導(dǎo)致的間歇性夜間咳嗽，無(wú)季節(jié)變化的喘息以及癥狀持續(xù)至3歲以后

2、對(duì)于3歲前發(fā)生喘息患兒，如有1個(gè)主要危險(xiǎn)因素(父母有哮喘或者本人有濕疹)，或有2個(gè)次要危險(xiǎn)因素(嗜酸粒細(xì)胞血癥、非感冒引起的喘息和過(guò)敏性鼻炎)

3、如果喘息經(jīng)過(guò)速效支氣管舒張劑和吸入糖皮質(zhì)激素試驗(yàn)性治療后，臨床癥狀顯著改善，而停藥后癥狀加重，則考慮哮喘診斷

4、螨蟲，食物過(guò)敏，冷空氣等誘發(fā)反復(fù)喘息在小嬰兒中是不容忽視的原因之一。如果發(fā)現(xiàn)孩子牛奶過(guò)敏或不耐受，需要更換奶粉，這一點(diǎn)非常重要，結(jié)合患兒的具體情況，可以建議患兒更換氨基酸(無(wú)敏)奶粉或深度水解奶粉(低敏奶粉)等，這是預(yù)防和治療孩子哮喘非常關(guān)鍵可是又容易被忽略的問(wèn)題

如今，無(wú)論是喘息還是哮喘治療越來(lái)越規(guī)范，國(guó)際哮喘組織有關(guān)治療指南不斷地得到更新。哮喘專業(yè)的醫(yī)生越來(lái)越多。孩子的氣道可塑性強(qiáng)，只要合理飲食，適當(dāng)忌口，正規(guī)治療(不需要輸液，給予霧化吸入和(或)口服白三烯拮抗劑，如順爾寧：孟魯司特鈉等藥物)，大部分孩子能夠得到治愈。所以，如果孩子反復(fù)出現(xiàn)喘息，不要過(guò)分緊張，如果身邊有哮喘專業(yè)的醫(yī)生，不必急于舍近求遠(yuǎn)，一定要在身邊醫(yī)生的指導(dǎo)下定期隨訪和治療，這樣才能得到正規(guī)的治療。