91第一区精品|91亚洲国产aⅴ精品一区二区|97亚洲欧美国产网曝97|99久久99久久久精品齐齐综合

腦膜瘤患者手術(shù)之后頭疼是比較常見(jiàn)的一種癥狀大概有幾個(gè)原因。首先是全麻術(shù)后的反應(yīng)，在全麻手術(shù)之后患者比較容易出現(xiàn)頭疼、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，這種頭痛一般都會(huì)在一兩天之內(nèi)明顯緩解。第二類(lèi)頭痛的原因就是由于腫瘤切除過(guò)程中對(duì)腦組織的騷擾以及手術(shù)切除之后局部的出血，從而出現(xiàn)由于腦水腫或者顱內(nèi)出血引起的顱內(nèi)壓增高，這個(gè)時(shí)候患者也會(huì)出現(xiàn)比較明顯的頭痛常表現(xiàn)為全頭的脹痛，有時(shí)還會(huì)伴有惡心、嘔吐、甚至嗜睡、昏睡、肢體偏癱等表現(xiàn)。第三類(lèi)頭痛是由于這種位于側(cè)腦室、第三腦室、第四腦室或者后顱窩的這種腦膜瘤切除過(guò)程中腦脊液丟失過(guò)多，引起患者低顱壓性頭痛，對(duì)于這種頭痛可以通過(guò)補(bǔ)液的方式得到有效地緩解。第四類(lèi)是由于腦膜瘤切除過(guò)程中腦脊液有所丟失，但是在關(guān)顱的時(shí)候沒(méi)有進(jìn)行有效的生理鹽水的替代，在手術(shù)之后出現(xiàn)氣顱，這種顱內(nèi)的氣體刺激腦膜也可以引起患者的頭痛。所以腦膜瘤患者出現(xiàn)頭痛如果比較劇烈的話應(yīng)該及時(shí)復(fù)查CT以防出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

惡性椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤屬于一種比較罕見(jiàn)的椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤。絕大多數(shù)的椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤都屬于良性，通過(guò)顯微神經(jīng)外科手術(shù)全切腫瘤的方式可以達(dá)到長(zhǎng)期治愈而沒(méi)有腫瘤復(fù)發(fā)的跡象。惡性椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤比較罕見(jiàn)，主要見(jiàn)于神經(jīng)纖維瘤病患者，這一類(lèi)惡性的神經(jīng)鞘瘤主要是由于基因突變?cè)斐傻?。一方面腫瘤在生物學(xué)性質(zhì)上表現(xiàn)為腫瘤的持續(xù)性生長(zhǎng)，有時(shí)會(huì)侵犯周邊的硬脊膜，軟脊膜甚至累積脊柱的骨骼并且向周?chē)浗M織擴(kuò)展。另一方面這類(lèi)腫瘤在進(jìn)行手術(shù)切除之后比較容易復(fù)發(fā)，同時(shí)這類(lèi)腫瘤是由于基因突變?cè)斐傻?，還容易在椎管內(nèi)形成多發(fā)性的腫瘤，因此在治療上屬于比較棘手的一類(lèi)腫瘤。目前的治療方法仍然以手術(shù)切除為主，對(duì)于手術(shù)沒(méi)有能夠全切的部分可以進(jìn)行放療等方法治療。目前還沒(méi)有非常有效的化療藥物能夠控制惡性神經(jīng)鞘瘤的進(jìn)展。

腦膜瘤分類(lèi)方法有多種，最常用的是根據(jù)腦膜瘤所在的部位進(jìn)行分類(lèi)。臨床上可以分為大腦半球凸面腦膜瘤、大腦鐮旁腦膜瘤、矢狀竇旁腦膜瘤和竇鐮旁腦膜瘤，以及嗅溝腦膜瘤、蝶骨嵴腦膜瘤、巖斜區(qū)腦膜瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜、第三腦室腦膜瘤、第四腦室腦膜瘤、側(cè)腦室腦膜瘤等不同部位。另外一種分類(lèi)方法是根據(jù)腦膜瘤術(shù)后的具體病理類(lèi)型，大致可以把腦膜瘤分為十五個(gè)病理類(lèi)型，其中九種屬于世界衛(wèi)生組織分級(jí)一級(jí)的腦膜瘤，三種屬于分級(jí)二級(jí)的腦膜瘤，三種屬于分級(jí)三級(jí)的腦膜瘤。對(duì)于后顱窩的腦膜瘤，常有小腦幕腦膜瘤、小腦半球凸面腦膜瘤、枕頭大骨大孔區(qū)腦膜瘤、等腦膜瘤的分類(lèi)。腦膜瘤的分級(jí)不同，惡性程度也各不相同，其中一級(jí)的腦膜瘤屬于良性的腦膜瘤，而三級(jí)的腦膜瘤屬于惡性的腦膜瘤，所以腦膜瘤患者在拿到病理報(bào)告之后，特別關(guān)注的重點(diǎn)是要關(guān)注自己的腦膜瘤屬于幾級(jí)。如果屬于一級(jí)是一個(gè)良性的腦膜瘤，術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)很低，而如果屬于三級(jí)就是一個(gè)惡性腦膜瘤，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)就比較高，而二級(jí)的腦膜瘤是介于一級(jí)和三級(jí)之間的一種中間類(lèi)型。

腦膜瘤實(shí)際上是大腦最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，它一般生長(zhǎng)在有硬腦膜的部位，它可以從硬腦膜發(fā)出，也可以從蛛網(wǎng)膜發(fā)出，它在大腦中的很多部位都可以生長(zhǎng)，例如有凸面的腦膜瘤、顱底的腦膜瘤，甚至在沒(méi)有腦膜的地方，它也可以生發(fā)，比如神經(jīng)外科常說(shuō)的三角區(qū)的腦膜瘤。腦膜瘤有個(gè)別的患者是跟基因遺傳有關(guān)，例如有的患者有神經(jīng)纖維瘤病，則他就會(huì)有多發(fā)的腦膜瘤；但是絕大多數(shù)患者并沒(méi)有一個(gè)明確的病因。它是一個(gè)多因素偶發(fā)的疾病，因此手術(shù)前部分患者不容易診斷?，F(xiàn)在有ct、核磁等技術(shù)，當(dāng)患者有頭部不適等癥狀，可以做ct、做核磁，此時(shí)可能會(huì)發(fā)現(xiàn)小的腫瘤，應(yīng)該引起患者關(guān)注，有的腦膜瘤需要治療，有的腦膜瘤可以觀察。在腦膜瘤生發(fā)的過(guò)程中，目前認(rèn)為和雌激素水平有一定關(guān)系，有個(gè)別患者和外傷也有一定關(guān)系。腦膜瘤實(shí)際上在女性的發(fā)病率要高于男性，年輕的女性，當(dāng)她還沒(méi)有絕經(jīng)的時(shí)候，腫瘤的生長(zhǎng)要比已經(jīng)絕經(jīng)的、分泌雌激素少的患者快。在治療上也要根據(jù)不同的情況，采取不同的策略。如果腫瘤長(zhǎng)在凸面，可以進(jìn)行全切，在神經(jīng)外科領(lǐng)域?qū)σ粋€(gè)腫瘤切除的程度，有一個(gè)分級(jí)叫Simpson分級(jí)，對(duì)于凸面的腦膜瘤，可以把腫瘤切掉、受累的硬膜、受累的骨質(zhì)也都切掉，這時(shí)患者能達(dá)到全切，有可能被治愈。但是也有一些少見(jiàn)的腫瘤，如生長(zhǎng)在顱底的部位，全切除非常困難，但患者也應(yīng)該早期治療，爭(zhēng)取做到影像學(xué)的切除。影像學(xué)的切除后，有的患者也能夠治愈，有的患者可以明顯地延長(zhǎng)生存期，得到一個(gè)更好的生存質(zhì)量。但如果患者發(fā)現(xiàn)比較晚，腫瘤生長(zhǎng)在顱底部位，它包繞了神經(jīng)、包繞了血管，這時(shí)候?qū)τ谑中g(shù)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，切除難度變大，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，切除的風(fēng)險(xiǎn)也變大。例如，常見(jiàn)的一種顱底的腫瘤叫巖斜腦膜瘤，這種腫瘤對(duì)神經(jīng)外科大夫是一個(gè)有挑戰(zhàn)性的手術(shù)，對(duì)于患者也是一個(gè)有風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)。對(duì)于巖斜腦膜瘤，一定要做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。這種腫瘤向后生長(zhǎng)的時(shí)候會(huì)壓迫腦干，有可能跟腦干黏連，而且黏連的時(shí)候是從前向后壓迫腦干黏連。如果黏連到腦干的錐體束的部位，手術(shù)以后容易造成患者偏癱，但是如果早期發(fā)現(xiàn)，再加上手術(shù)，通過(guò)醫(yī)生精湛的技術(shù)，可以做到全切，達(dá)到治愈，手術(shù)療效非常好。有的腫瘤生長(zhǎng)在矢狀竇部位，矢狀竇實(shí)際上是一根非常粗大的靜脈，大概有人的手指頭這么粗，這個(gè)血管是不能損傷的。腫瘤如果生長(zhǎng)到這個(gè)血管里，醫(yī)生一定要守住中間，細(xì)致的把腫瘤分出來(lái)，也能達(dá)到全切。但如果患者腫瘤非常大，會(huì)影響患者的切除程度，患者有可能得不到治愈。所以，患者發(fā)現(xiàn)了腫瘤以后，應(yīng)盡量找專業(yè)的醫(yī)生早期咨詢，然后聽(tīng)從專業(yè)醫(yī)生的建議，決定到底要不要治療。但是也有的腫瘤很小，而且患者的年齡偏大，對(duì)于女性來(lái)說(shuō)她已經(jīng)絕經(jīng)，雌激素分泌水平降低，則它有可能長(zhǎng)期保持穩(wěn)定，對(duì)于這部分腫瘤來(lái)說(shuō)，不一定需要手術(shù)治療，只要定期觀察即可。目前，也有從影像學(xué)上分辨這種腫瘤生長(zhǎng)速度的辦法。但總而言之，很多患者腫瘤的生長(zhǎng)速度難以預(yù)料。腦膜瘤也分很多種類(lèi)，有砂粒型的腦膜瘤、內(nèi)皮型的腦膜瘤、移行性的腦膜瘤、非典型性的腦膜瘤、還有血管型的腦膜瘤，不同類(lèi)型實(shí)際上生長(zhǎng)速度、預(yù)后也都有所差異，有的手術(shù)前能夠得到一定的判斷，有的需要切除完后才能從病理得到判斷。所以單純從手術(shù)前一般不容易估計(jì)腫瘤的生長(zhǎng)速度。此外，患者要慎重考慮到底要不要進(jìn)行伽馬刀治療，伽馬刀是一種很好的治療手段，但是它并不是一個(gè)能夠治療所有疾病的手段。此時(shí)，需要一個(gè)專業(yè)的醫(yī)生給出專業(yè)的建議，是先做手術(shù)還是先做伽馬刀、是單純做手術(shù)還是單純做伽馬刀。因?yàn)槟X膜瘤本身對(duì)伽馬射線不敏感，有些部位特別是巖斜腦膜瘤、顱底部位的腦膜瘤，在做完伽馬刀后腫瘤和神經(jīng)血管粘連變重，腫瘤的質(zhì)地也會(huì)變硬，會(huì)影響手術(shù)的切除；但是反過(guò)來(lái)，如果先做手術(shù)切除，即使有殘留，也不影響伽馬刀治療。所以，所有的治療第一有先后順序，第二有需不需要做的問(wèn)題，患者需要慎重決定。

腫瘤的生長(zhǎng)會(huì)占據(jù)大腦的位置，人體的大腦是一個(gè)相對(duì)封閉的腔叫顱腔，它的骨頭是硬的，所以它沒(méi)有彈性。正常人的腔內(nèi)有一定的壓力，但是如果腫瘤占據(jù)大腦的位置，就會(huì)引起顱高壓的癥狀，這是所有的腫瘤都會(huì)引起的癥狀，也是所有的腦膜瘤可以引起的癥狀。另外，腫瘤生長(zhǎng)部位的不同，也會(huì)引起不同的癥狀，例如腫瘤生長(zhǎng)在運(yùn)動(dòng)區(qū)，壓迫患者的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)，就會(huì)引起患者偏癱、引起患者的活動(dòng)障礙；如果腦膜瘤生長(zhǎng)在感覺(jué)區(qū)域，就會(huì)引起患者感覺(jué)的障礙。一般這種運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的障礙偏深，比如患者生長(zhǎng)在左側(cè)，一般就會(huì)引起右側(cè)的偏癱、右側(cè)的感覺(jué)障礙，如果它生長(zhǎng)在右側(cè)上，同理就會(huì)引起左側(cè)的偏癱，因?yàn)槿梭w左側(cè)的腦部負(fù)責(zé)右邊的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)，它是有一個(gè)交叉性的表現(xiàn)；有的腫瘤生長(zhǎng)在顱神經(jīng)比較豐富的部位，例如有的腫瘤生長(zhǎng)在橋小腦角的部位，這個(gè)地方神經(jīng)比較密集，會(huì)影響患者面部的運(yùn)動(dòng)，用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)說(shuō)，就會(huì)造成面癱，影響患者聽(tīng)力的障礙、初期，患者可能有耳鳴，慢慢會(huì)發(fā)展成為聽(tīng)力的障礙；甚至?xí)绊懟颊哐蹌?dòng)的神經(jīng)，比如腫瘤影響外展神經(jīng)，患者眼球的活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)障礙，可能一開(kāi)始看不出患者眼球活動(dòng)有障礙，但是可能患者出現(xiàn)俯視，就是他向一側(cè)看的時(shí)候，出現(xiàn)雙影，患者也不一定覺(jué)得自己看東西雙影，他有時(shí)候會(huì)覺(jué)得視力出現(xiàn)下降；出現(xiàn)在其他部位的腫瘤，也會(huì)引起相應(yīng)的癥狀。由于腦膜瘤是一個(gè)良性病變，而且它生長(zhǎng)比較緩慢，所以，對(duì)于絕大多數(shù)腫瘤來(lái)說(shuō)，它的癥狀出現(xiàn)較晚，如果等到癥狀出現(xiàn)，說(shuō)明腫瘤已經(jīng)比較大，這時(shí)候再進(jìn)行治療已經(jīng)較晚。由于現(xiàn)在核磁、ct等影像學(xué)的發(fā)展，有的患者甚至體檢的時(shí)候都要做核磁，有的患者稍微有點(diǎn)頭疼就要做核磁，這時(shí)候可能會(huì)早期發(fā)現(xiàn)這種腫瘤，此時(shí)就可以得到早期的治療。