早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變手術(shù)效果如何
發(fā)布時(shí)間：2019-12-0549931次瀏覽
任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，所以即使是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變也有可能需要，如：早期病變經(jīng)過手術(shù)后，可以恢復(fù)較好視力。視網(wǎng)膜脫離的患兒，就要通過采取玻璃體切除手術(shù)等方式，可以幫助孩子恢復(fù)部分視力。
寶寶非常小，需要家長的精心呵護(hù)，積極觀察寶寶的情況，如果出現(xiàn)異常，應(yīng)該積極對待，因?yàn)楹枚嗉膊∈切枰e極治療的，視網(wǎng)膜病變就是常見的新生兒疾病，對于有些早產(chǎn)兒也會(huì)出現(xiàn)，最好還是積極治療，但是可能會(huì)用到手術(shù)。那么，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變手術(shù)效果如何？
早產(chǎn)兒視網(wǎng)磨病變時(shí)比較嚴(yán)重的先天性疾病，到手術(shù)階段本身就比較嚴(yán)重了，由于孩子較小，手術(shù)方面可以肯定有風(fēng)險(xiǎn)的，但是醫(yī)院肯定有保障措施，做手術(shù)的獲益肯定比風(fēng)險(xiǎn)大。目前早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，可以考慮手術(shù)治療，但任何手術(shù)都是有風(fēng)險(xiǎn)的，綜合考慮是利大于弊，具體是否需要手術(shù)，還要自己決定，醫(yī)生只是告訴最專業(yè)的治療方案。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的手術(shù)效果需要根據(jù)病變分期而定，對于早期病變，手術(shù)成功率在90%以上，術(shù)后可以恢復(fù)較好視力。已經(jīng)發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的患兒，需要采取玻璃體切除手術(shù)或者鞏膜外加壓手術(shù)，可以恢復(fù)部分視力。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的第三期是治療的最佳時(shí)期，此期內(nèi)使用激光進(jìn)行治療，可以有效預(yù)防新生血管的形成，或使新生血管消退，預(yù)后較好。
在4~5期，新生血管有機(jī)化膜形成，可以引起視網(wǎng)膜脫離，在此期間可以全麻下行玻璃體切割手術(shù)切除增值的纖維血管組織，同時(shí)做激光光凝手術(shù)，防止血管滲漏，可以挽救患者的部分視力，但是預(yù)后較差。
對于視網(wǎng)膜病變來說，主要還是要手術(shù)治療，最好還是積極治療，具體的手術(shù)效果跟患者的情況，以及病變分期都有很大的關(guān)系，需要專業(yè)的醫(yī)生給予專業(yè)的建議。對于早產(chǎn)兒視網(wǎng)磨病變這種情況，是比較嚴(yán)重的先天性疾病，手術(shù)方面肯定有風(fēng)險(xiǎn)。
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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?nèi)绾螜z查
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變要做眼底鏡進(jìn)行檢查、眼底Retcam機(jī)、視網(wǎng)膜照、眼底檢查。一般情況下早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，首先要散瞳，最好是在睡眠狀態(tài)下然后給予散瞳。散瞳后用眼科醫(yī)生最常用的眼底鏡進(jìn)行檢查。但是有可能早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變在視網(wǎng)膜的周邊地區(qū)，不見得都在黃斑區(qū)，有的時(shí)候簡單的一個(gè)眼底鏡檢查，只能作為初步的篩查，建議用叫眼底Retcam機(jī)進(jìn)行篩查，可以非常直觀的以及全面的評估視網(wǎng)膜眼底的病變。還有是視網(wǎng)膜照相，也能夠比較直觀的看到視網(wǎng)膜病變的情況，還要結(jié)合其他的影像學(xué)的檢查，比如眼底B超，雙眼的B超，可以輔助判斷患兒有沒有可能出現(xiàn)ROP的一個(gè)情況，一般情況下主要針對的是局部的檢查，那么眼底B超是比較常規(guī)的一種檢查方式，除了眼底B超之后，也不建議早產(chǎn)兒用CT或者核磁，來篩查早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜病變，因?yàn)镃T和核磁并不能明確的判斷患兒是否有視網(wǎng)膜病變的情況，但是眼B超可以看到患兒視網(wǎng)膜的血流的情況，或者是否出現(xiàn)網(wǎng)脫。目前為止最精準(zhǔn)的檢測方法還是要采用眼底檢查的方法，Retcam機(jī)檢查，但由于孕周比較小，那么麻醉或者鎮(zhèn)靜可能是比較麻煩的問題，這個(gè)時(shí)候就需要再兒科醫(yī)生的指導(dǎo)下和麻醉科醫(yī)生的指導(dǎo)下，對患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜或者麻醉，然后完成視網(wǎng)膜病變的篩查。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變預(yù)后什么樣
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變預(yù)后是比較好的，具體需要根據(jù)病情確定。一般情況下ROP的發(fā)生多在矯正胎齡34周左右的時(shí)候出現(xiàn)，一般情況下可能在矯正胎齡31周到32周的時(shí)候就要進(jìn)行積極的篩查了，每1到2周篩查一次。那么多數(shù)情況下比較輕微的早期的視網(wǎng)膜病變，一期或者二期的一般情況下，可以隨著患兒的視網(wǎng)膜的一個(gè)發(fā)育，可以自行的一個(gè)好轉(zhuǎn)，所以隨訪是非常重要的。那么如果是視網(wǎng)膜病變已經(jīng)達(dá)到3期到5期，那么可能預(yù)后就比較差了，最常見的可能會(huì)導(dǎo)致視力下降，玻璃體的永久性的增生，那么嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致失明。所以早期篩查、早期診斷、早期治療對于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的預(yù)后是非常重要的，如果早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變患兒一旦確診了，要進(jìn)行積極的隨訪和評估，一定要保證1到2周進(jìn)行篩查，然后盡量不要等到ROP病變已經(jīng)達(dá)到3期甚至4期、5期之后再進(jìn)行一個(gè)治療，那么可能對于預(yù)后就非常的不利了。因此出現(xiàn)了ROP，也不要特別的緊張，只要做到早期的積極的篩查、治療和預(yù)防，那么相對的預(yù)后也是比較好的，但是也要知道一旦3期以后了，甚至到5期了，那么就有可能會(huì)導(dǎo)致失明的一個(gè)發(fā)生，對患兒以后的生活質(zhì)量影響是比較嚴(yán)重的。那么實(shí)際上ROP還是重在預(yù)防和早期治療。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變要如何治療
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變這個(gè)病一旦發(fā)生，進(jìn)展很快，可以有效治療的時(shí)間窗很窄，因此對37周以下的早產(chǎn)兒出生后，及時(shí)的進(jìn)行檢查。在第2到3期的時(shí)候可以行激光治療，凝固無血管區(qū)。激光治療是ROP非常重要的治療方法，對早期ROP效果好，對閾值的ROP首選光凝治療，對于第4到5期的要行玻璃體手術(shù)切除，增殖的纖維血管組織同時(shí)做光凝，以挽救這個(gè)視力。目前玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗治療早產(chǎn)兒，ROP是比較成熟的手術(shù)方法，玻璃體腔注射雷珠單抗既可以促使視網(wǎng)膜的新生血管減少自閉，又能減少術(shù)中的出血，縮短手術(shù)時(shí)間。治療2期和3期的ROP已經(jīng)取得比較好的療效，每只眼每次用零點(diǎn)二五到零點(diǎn)三個(gè)毫克玻璃體內(nèi)注射，給藥可單獨(dú)使用，也可以同激光光凝結(jié)合治療。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變可以治愈嗎
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變及時(shí)治療是可以治愈的，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變多為雙眼發(fā)病，輕度可以治愈，嚴(yán)重者會(huì)因出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離等病變而導(dǎo)致失明。一般在出現(xiàn)3期病變的時(shí)候，進(jìn)行激光治療，又獲得比較好的治療效果。2011年貝伐單抗消除異常血管形成的研究后，開始了玻璃體腔內(nèi)注射血管內(nèi)皮生長因子，成為ROP的熱門的治療方法，為ROP的治療提供了一種很有前景的選擇。與激光的治療相比，它可以避免全麻和破壞性的并發(fā)癥，從而降低了潛在的風(fēng)險(xiǎn)。目前玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，安全有效可實(shí)現(xiàn)周邊網(wǎng)膜血管完全血管化，且獲得較好的解剖獲益。治療后主要的并發(fā)癥為視網(wǎng)膜脫離，其他全身的并發(fā)癥非常罕見。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分期
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度，我們臨床上進(jìn)行分期，將早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病分為1到5期。1期、視網(wǎng)膜后極部由血管區(qū)同周邊無血管區(qū)之間出現(xiàn)一條白色平坦的細(xì)分界線；2期、白色的分界線進(jìn)一步的變寬，其增高形成高于視網(wǎng)膜表面，形成一個(gè)隆起的嵴；3期、嵴形隆起愈加明顯，并且呈粉紅色，此其伴有纖維的增殖進(jìn)入玻璃體；4期、部分有視網(wǎng)膜的脫離，根據(jù)是否累積黃斑可分為AB兩級：4A主要是為視網(wǎng)膜脫離未累及黃斑；4B為視網(wǎng)膜脫離累積黃斑；5期、主要是視網(wǎng)膜的全部脫離產(chǎn)生漏斗型，這個(gè)漏斗型可分為寬的、窄的，或者是前寬后窄，或者是前窄后寬的這4種的漏斗型。有廣泛的結(jié)締組織增生和機(jī)化膜形成，最終結(jié)局會(huì)導(dǎo)致晶狀體后纖維膜而導(dǎo)致失明。
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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變怎么檢查
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，最常見的最無創(chuàng)的檢查方法是首先要散瞳，小孩最好是在睡眠狀態(tài)下給予散瞳。散瞳后用眼科醫(yī)生最常用的眼底鏡進(jìn)行檢查，有可能早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變在視網(wǎng)膜的周邊地區(qū)，簡單的眼底鏡檢查，只能作為初步的篩查。眼B超可以輔助判斷患兒有沒有出現(xiàn)ROP的情況，除了眼底B超外，不建議早產(chǎn)兒用CT或者核磁，來篩查早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜病變，因?yàn)镃T和核磁并不能明確的判斷患兒是否有視網(wǎng)膜病變的情況。目前為止最精準(zhǔn)的檢測方法，還是采用眼底Retcam機(jī)檢查，由于孕周比較小，麻醉或者鎮(zhèn)靜是比較麻煩的問題，需要在兒科醫(yī)生和麻醉科醫(yī)生的指導(dǎo)下，對患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜或者麻醉，然后完成視網(wǎng)膜病變的篩查。
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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變預(yù)后怎么樣
早期篩查、診斷、治療對于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的預(yù)后是非常重要的，只要做到早期積極的篩查、治療和預(yù)防，相對的預(yù)后也是比較好的。1、早期視網(wǎng)膜病變1期或者2期的情況下，可以隨著患兒的視網(wǎng)膜的發(fā)育自行好轉(zhuǎn)，所以隨訪是非常重要的。2、視網(wǎng)膜病變已經(jīng)到3期，5期了，預(yù)后就比較差了，最常見的會(huì)導(dǎo)致視力下降，玻璃體的永久性增生，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致失明。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變一旦確診，要進(jìn)行積極的隨訪和評估，要保證1到2周進(jìn)行篩查，不要等到ROP達(dá)到3期、4期、5期之后再進(jìn)行治療，對預(yù)后非常不利?？赡軙?huì)導(dǎo)致失明的發(fā)生，對患兒以后的生活質(zhì)量影響是比較嚴(yán)重的。實(shí)際上ROP還是重在預(yù)防和早期治療。
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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的癥狀有哪些
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變有血管呈小球狀，嚴(yán)重者可產(chǎn)生出血或者是牽引性的視網(wǎng)膜脫離，虹膜周邊前粘連，后也可以粘連，瞳孔膜形成，以及繼發(fā)的青光眼等相應(yīng)的癥狀?？梢园l(fā)現(xiàn)網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層出現(xiàn)毛細(xì)血管的內(nèi)皮增殖小結(jié)，周圍可有紡錘狀間葉細(xì)胞增殖，抑制神經(jīng)纖維層變厚，可有小血管及水腫，神經(jīng)纖維層進(jìn)一步增厚，新生的毛細(xì)血管牙穿破內(nèi)建模達(dá)到視網(wǎng)膜的表面。基底后可見不同程度的血管纖維膜形成，與同視網(wǎng)膜之前的纖維條索相連。
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早產(chǎn)兒什么時(shí)間做眼底篩查
早產(chǎn)兒初次篩查時(shí)間最好同時(shí)考慮生后日齡和矯正的胎齡，尤其是在矯正胎齡與嚴(yán)重的ROP出現(xiàn)的時(shí)間更相關(guān)，也就是出生時(shí)胎齡越小者，發(fā)生ROP的時(shí)間相對越晚。目前大多數(shù)國家將首次篩查的時(shí)間定在出生后的第4周，或者是矯正胎齡的32周。美國兒科學(xué)會(huì)或者是眼科學(xué)會(huì)，在2006年對孕周日齡矯正胎齡和ROP初篩的關(guān)系進(jìn)行了很好的總結(jié)，我們國家也頒布了指南，我們這個(gè)指南規(guī)定首次篩查時(shí)間為出生后的4到6周，篩查的方法一般是用間接眼底鏡或者是眼底數(shù)碼照相機(jī)進(jìn)行篩查。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變能治愈嗎
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的治療效果需要根據(jù)病變分期而定。對于閾值前1型早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，通過激光治療和抗VEGF治療，多數(shù)患兒可以恢復(fù)視力，部分早產(chǎn)兒治療后可能出現(xiàn)斜視、弱視，需要定期隨訪。已經(jīng)發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的患兒，視力恢復(fù)不太理想。嚴(yán)重者即使手術(shù)后仍然不能視物，甚至有可能出現(xiàn)眼球萎縮等后遺癥，預(yù)后較差。?
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變能治好嗎
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是否可以治好，關(guān)鍵還是看病情，如果是在早期發(fā)現(xiàn)，只要積極的進(jìn)行治療，一般情況下都能夠治好。但如果說病變已經(jīng)很嚴(yán)重，甚至是導(dǎo)致了視網(wǎng)膜脫落程度，治療的難度也會(huì)增加很多，視力很難恢復(fù)正常。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的原因
早產(chǎn)兒之所以會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，最為常見的原因之一就是早產(chǎn)導(dǎo)致視網(wǎng)膜發(fā)育不成熟，再一個(gè)就是孕婦在孕期應(yīng)用了β受體阻滯藥或者患有貧血，除此之外，吸氧時(shí)間過長或濃度過高也是主要的發(fā)病原因。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變怎么檢查
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變常發(fā)于早產(chǎn)兒，但是很多時(shí)候早產(chǎn)兒并不會(huì)對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，所以就需要醫(yī)師進(jìn)行檢查。在對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變進(jìn)行檢查時(shí)，首先要確定好檢查時(shí)間，在檢查前要注意用眼藥水來充分散大瞳孔然后進(jìn)行檢查，可以用多普勒超聲波檢查來觀察病變形態(tài)改變。
