什么原因會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變
發(fā)布時(shí)間：2019-12-0459030次瀏覽
這種不良癥狀的病因，目前依然沒(méi)有明確，一般認(rèn)為有可能跟早產(chǎn)這種情況，又或者是新生兒出生時(shí)體重過(guò)低，又或者是吸氧方面有很大的關(guān)系。新生兒因?yàn)檠苁执嗳?，因此容易發(fā)生出血的不良癥狀，繼而容易導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變。
現(xiàn)實(shí)生活之中，我們知道，很多早產(chǎn)兒的身體都會(huì)存在著各種各樣的問(wèn)題，以致給早產(chǎn)兒的身體健康帶來(lái)了很多的傷害，而眾多的早產(chǎn)兒疾病之中，視網(wǎng)膜病變就是其中的一種。那么，什么原因會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變？下面讓我們了解一下！
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)病原因尚不明確，可能與早產(chǎn)、低出生體重及吸氧有一定關(guān)系，早產(chǎn)兒以及低出生體重兒在母體內(nèi)發(fā)育時(shí)間不夠，導(dǎo)致視網(wǎng)膜發(fā)育不成熟而形成疾病，而且這類嬰兒一般都需要吸氧，高濃度的氧可以使沒(méi)有發(fā)育成熟的血管發(fā)生阻塞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜處于相對(duì)低氧的狀態(tài)，最后就導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生。
一般認(rèn)為是嬰兒在保溫箱中呼吸過(guò)高濃度的氧氣所造成，但是在精細(xì)的調(diào)整氧氣濃度后，發(fā)現(xiàn)除了高濃度的氧氣之外，似乎與視網(wǎng)膜的成熟度有關(guān)，因而早產(chǎn)被認(rèn)為是主要的致病原因。
早產(chǎn)使得血管于成長(zhǎng)過(guò)程中受到了阻礙，而保溫箱中高濃度的氧氣，使得尚未成熟的視網(wǎng)膜上的血管收縮、阻塞，因而產(chǎn)生不正常的血管增生與纖維組織。人類眼睛視網(wǎng)膜上靠鼻側(cè)的血管大約是在懷孕八個(gè)月時(shí)完全形成，但是顳側(cè)的血管卻是在出生后才完全長(zhǎng)好。因此，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變主要侵犯顳側(cè)視網(wǎng)膜，此種新生血管相當(dāng)脆弱而且容易出血，當(dāng)玻璃體出血纖維化時(shí)，進(jìn)而造成牽引性的視網(wǎng)膜病變。
需要注意的是，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變這種不良癥狀，乃屬于未成熟或低體重出生嬰兒的增殖性視網(wǎng)膜病變。發(fā)病輕者可只遺留發(fā)病痕跡，不影響視力，嚴(yán)重者雙眼均為不可逆的增殖性病變，直至完全失明，因此，務(wù)必要及早治療，不留后遺癥。
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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?nèi)绾晤A(yù)防
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變通過(guò)早期篩查和早期治療進(jìn)行預(yù)防。視網(wǎng)膜病變最主要的因素是早產(chǎn)，不是所有的早產(chǎn)兒都會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，孕周越小體重越輕，越容易出現(xiàn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，同時(shí)還受很多因素的影響。比如高血糖、低出生體重、吸氧史，尤其是高頻通氣史。早期篩查最重要的是矯正胎齡，在生后4到6周要開(kāi)始進(jìn)行眼底的檢查，之后每1到2周進(jìn)行篩查，篩查至早產(chǎn)兒矯正胎齡到40周，如果還沒(méi)有發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，發(fā)生ROP的可能性就不大了。不要在34周以內(nèi)進(jìn)行分娩是最好的，即使有高危的因素不得不提前分娩，也盡可能延遲到35周或36周再進(jìn)行分娩，是最好的預(yù)防的方式。第二種預(yù)防方式是早產(chǎn)兒娩出之后吸氧，尤其是在進(jìn)行高頻通氣的時(shí)候，要嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)血氧飽和度，不要保持非常高的血氧飽和度，在高頻通氣的狀態(tài)下，血氧飽和度維持在百分之93左右就可以。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?nèi)绾螜z查
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變要做眼底鏡進(jìn)行檢查、眼底R(shí)etcam機(jī)、視網(wǎng)膜照、眼底檢查。一般情況下早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，首先要散瞳，最好是在睡眠狀態(tài)下然后給予散瞳。散瞳后用眼科醫(yī)生最常用的眼底鏡進(jìn)行檢查。但是有可能早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?cè)谝暰W(wǎng)膜的周邊地區(qū)，不見(jiàn)得都在黃斑區(qū)，有的時(shí)候簡(jiǎn)單的一個(gè)眼底鏡檢查，只能作為初步的篩查，建議用叫眼底R(shí)etcam機(jī)進(jìn)行篩查，可以非常直觀的以及全面的評(píng)估視網(wǎng)膜眼底的病變。還有是視網(wǎng)膜照相，也能夠比較直觀的看到視網(wǎng)膜病變的情況，還要結(jié)合其他的影像學(xué)的檢查，比如眼底B超，雙眼的B超，可以輔助判斷患兒有沒(méi)有可能出現(xiàn)ROP的一個(gè)情況，一般情況下主要針對(duì)的是局部的檢查，那么眼底B超是比較常規(guī)的一種檢查方式，除了眼底B超之后，也不建議早產(chǎn)兒用CT或者核磁，來(lái)篩查早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜病變，因?yàn)镃T和核磁并不能明確的判斷患兒是否有視網(wǎng)膜病變的情況，但是眼B超可以看到患兒視網(wǎng)膜的血流的情況，或者是否出現(xiàn)網(wǎng)脫。目前為止最精準(zhǔn)的檢測(cè)方法還是要采用眼底檢查的方法，Retcam機(jī)檢查，但由于孕周比較小，那么麻醉或者鎮(zhèn)靜可能是比較麻煩的問(wèn)題，這個(gè)時(shí)候就需要再兒科醫(yī)生的指導(dǎo)下和麻醉科醫(yī)生的指導(dǎo)下，對(duì)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜或者麻醉，然后完成視網(wǎng)膜病變的篩查。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變預(yù)后什么樣
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變預(yù)后是比較好的，具體需要根據(jù)病情確定。一般情況下ROP的發(fā)生多在矯正胎齡34周左右的時(shí)候出現(xiàn)，一般情況下可能在矯正胎齡31周到32周的時(shí)候就要進(jìn)行積極的篩查了，每1到2周篩查一次。那么多數(shù)情況下比較輕微的早期的視網(wǎng)膜病變，一期或者二期的一般情況下，可以隨著患兒的視網(wǎng)膜的一個(gè)發(fā)育，可以自行的一個(gè)好轉(zhuǎn)，所以隨訪是非常重要的。那么如果是視網(wǎng)膜病變已經(jīng)達(dá)到3期到5期，那么可能預(yù)后就比較差了，最常見(jiàn)的可能會(huì)導(dǎo)致視力下降，玻璃體的永久性的增生，那么嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致失明。所以早期篩查、早期診斷、早期治療對(duì)于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的預(yù)后是非常重要的，如果早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變患兒一旦確診了，要進(jìn)行積極的隨訪和評(píng)估，一定要保證1到2周進(jìn)行篩查，然后盡量不要等到ROP病變已經(jīng)達(dá)到3期甚至4期、5期之后再進(jìn)行一個(gè)治療，那么可能對(duì)于預(yù)后就非常的不利了。因此出現(xiàn)了ROP，也不要特別的緊張，只要做到早期的積極的篩查、治療和預(yù)防，那么相對(duì)的預(yù)后也是比較好的，但是也要知道一旦3期以后了，甚至到5期了，那么就有可能會(huì)導(dǎo)致失明的一個(gè)發(fā)生，對(duì)患兒以后的生活質(zhì)量影響是比較嚴(yán)重的。那么實(shí)際上ROP還是重在預(yù)防和早期治療。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變算是嚴(yán)重嗎
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變或簡(jiǎn)稱ROP，是指在孕36周以下，低出生體重，長(zhǎng)時(shí)間吸氧的早產(chǎn)兒，其未血管化的視網(wǎng)膜，發(fā)生纖維血管瘤增生、收縮，并進(jìn)一步引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離和失明。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致早產(chǎn)兒失明的比例大約在百分之六到百分之十八，已成為導(dǎo)致世界兒童失明的首要原因。無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家或者是說(shuō)發(fā)展中國(guó)家，都普遍存在著視網(wǎng)膜致盲的問(wèn)題。由于醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，更多的低出生體重兒，早產(chǎn)兒出生及成活率的提高，ROP的發(fā)生率呈逐步上升的趨勢(shì)，盡管其是一種可治療的疾病，卻存在著較多的并發(fā)癥。伴隨血管的發(fā)生和成熟過(guò)程，可以導(dǎo)致?tīng)恳砸暰W(wǎng)膜脫離和失明，需要積極的治療。在活動(dòng)期不能自行消退的病例，終于瘢痕化而形成纖維膜，因程度不同，由輕至重可以分為1到5度，能在活動(dòng)期的第一二階段自行停止者，視力沒(méi)有太大的損害，是有纖維膜的殘留，而未累積黃斑部分者，并可保留較好的視力，當(dāng)纖維膜形成為4到5度時(shí)，視力高度不良。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變癥狀有哪些
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的主要癥狀是，網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層出現(xiàn)毛細(xì)血管的內(nèi)皮增殖小結(jié)，血管呈小球狀，其周圍可有紡錘狀間葉細(xì)胞增殖。抑制神經(jīng)纖維層變厚，可有小血管及水腫，神經(jīng)纖維層進(jìn)一步增厚，新生的毛細(xì)血管牙穿破內(nèi)建模達(dá)到視網(wǎng)膜的表面，嚴(yán)重者可進(jìn)一步進(jìn)入玻璃體，可在其中繼續(xù)生長(zhǎng)成血管纖維膜，產(chǎn)生出血或牽引性視網(wǎng)膜脫離，基底后可見(jiàn)不同程度的血管纖維膜形成，與同視網(wǎng)膜之前的纖維條索相連，虹膜周邊前粘連，后也可以粘連，瞳孔膜形成，以及繼發(fā)的青光眼等相應(yīng)的改變。
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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?cè)趺搭A(yù)防
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜的病變受最主要的因素是早產(chǎn)。主要的預(yù)防手段還是要早期篩查和早期治療，盡量不要在34周以內(nèi)進(jìn)行分娩，娩出之后吸氧。1、不是所有的早產(chǎn)兒都會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，一般情況下孕周越小體重越輕，越容易出現(xiàn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，同時(shí)還受很多因素的影響。2、早期篩查是最重要，矯正胎齡在生后4到6周時(shí)，開(kāi)始進(jìn)行眼底檢查，之后每1到2周進(jìn)行篩查，篩查至早產(chǎn)兒矯正胎齡到40周，如果還沒(méi)有發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，發(fā)生ROP的可能性就不大了。3、早產(chǎn)兒娩出之后吸氧，尤其是在進(jìn)行高頻通氣的時(shí)候，要嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)血氧飽和度，最好是血氧飽和度維持在93%左右就可以了。
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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重嗎
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變簡(jiǎn)稱ROP，是指在孕36周以下，低出生體重，長(zhǎng)時(shí)間吸氧的早產(chǎn)兒，其未血管化的視網(wǎng)膜，發(fā)生纖維血管瘤增生、收縮，并進(jìn)一步引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離和失明。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致早產(chǎn)兒失明的比例，大約在百分之六到百分之十八，已成為導(dǎo)致世界兒童失明的首要原因。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，更多的低出生體重兒，早產(chǎn)兒出生以及成活率的提高，ROP的發(fā)生率呈現(xiàn)逐步上升的趨勢(shì)。盡管其是一種可以治療的疾病，卻存在著比較多的并發(fā)癥。伴隨血管的發(fā)生和成熟過(guò)程，可以導(dǎo)致?tīng)恳砸暰W(wǎng)膜脫離和失明，需要積極的進(jìn)行治療。
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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變能治愈嗎
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變及時(shí)治療是可以治愈的，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變多為雙眼發(fā)病，輕度的話可以治愈，嚴(yán)重者會(huì)因出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離等病變而導(dǎo)致失明。一般在出現(xiàn)3期病變的時(shí)候，進(jìn)行激光治療，又獲得比較好的治療效果。玻璃體腔內(nèi)注射血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，成為ROP的熱門的治療方法。與激光的治療相比，可以避免全麻和破壞性的并發(fā)癥，從而降低潛在的風(fēng)險(xiǎn)。目前玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，安全有效可實(shí)現(xiàn)周邊網(wǎng)膜血管完全血管化，且獲得較好的解剖獲益。治療后主要的并發(fā)癥為視網(wǎng)膜脫離，其他全身的并發(fā)癥非常罕見(jiàn)。
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早產(chǎn)兒什么時(shí)間做眼底篩查
早產(chǎn)兒初次篩查時(shí)間最好同時(shí)考慮生后日齡和矯正的胎齡，尤其是在矯正胎齡與嚴(yán)重的ROP出現(xiàn)的時(shí)間更相關(guān)，也就是出生時(shí)胎齡越小者，發(fā)生ROP的時(shí)間相對(duì)越晚。目前大多數(shù)國(guó)家將首次篩查的時(shí)間定在出生后的第4周，或者是矯正胎齡的32周。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)或者是眼科學(xué)會(huì)，在2006年對(duì)孕周日齡矯正胎齡和ROP初篩的關(guān)系進(jìn)行了很好的總結(jié)，我們國(guó)家也頒布了指南，我們這個(gè)指南規(guī)定首次篩查時(shí)間為出生后的4到6周，篩查的方法一般是用間接眼底鏡或者是眼底數(shù)碼照相機(jī)進(jìn)行篩查。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變手術(shù)效果如何
任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，所以即使是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變也有可能需要，如：早期病變經(jīng)過(guò)手術(shù)后，可以恢復(fù)較好視力。視網(wǎng)膜脫離的患兒，就要通過(guò)采取玻璃體切除手術(shù)等方式，可以幫助孩子恢復(fù)部分視力。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變能治愈嗎
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的治療效果需要根據(jù)病變分期而定。對(duì)于閾值前1型早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，通過(guò)激光治療和抗VEGF治療，多數(shù)患兒可以恢復(fù)視力，部分早產(chǎn)兒治療后可能出現(xiàn)斜視、弱視，需要定期隨訪。已經(jīng)發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的患兒，視力恢復(fù)不太理想。嚴(yán)重者即使手術(shù)后仍然不能視物，甚至有可能出現(xiàn)眼球萎縮等后遺癥，預(yù)后較差。?
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變能治好嗎
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是否可以治好，關(guān)鍵還是看病情，如果是在早期發(fā)現(xiàn)，只要積極的進(jìn)行治療，一般情況下都能夠治好。但如果說(shuō)病變已經(jīng)很嚴(yán)重，甚至是導(dǎo)致了視網(wǎng)膜脫落程度，治療的難度也會(huì)增加很多，視力很難恢復(fù)正常。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變臨床表現(xiàn)
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是當(dāng)下發(fā)病率比較高的疾病，做到及早發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行合理治療非常重要。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變臨床表現(xiàn)一般為分五個(gè)階段，血管改變階段，視網(wǎng)膜病變階段，早期增生階段，中期增生階段，極度增生階段等等。會(huì)出現(xiàn)眼睛渾濁，視網(wǎng)膜出血，會(huì)影響到早產(chǎn)兒的健康，所以進(jìn)行合理治療非常重要。
什么是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是指在懷孕九個(gè)月以前就將孩子生下，引發(fā)孩子的視網(wǎng)膜發(fā)生纖維瘤或者是收縮的情況。主要是因?yàn)樵谶@段期間內(nèi)，孩子暴露在高濃度的氧氣環(huán)境下，造成毛細(xì)血管內(nèi)的皮膚損傷。患者的玻璃體會(huì)出現(xiàn)渾濁，而且視網(wǎng)膜周邊可見(jiàn)到清晰的毛細(xì)血管，嚴(yán)重情況會(huì)引發(fā)失明。對(duì)于此病可采取激光治療、冷凍治療或者是玻璃體手術(shù)切除方式治療。
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