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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?nèi)绾沃委?/h2>

發(fā)布時(shí)間：2019-10-3051058次瀏覽

目前，ROP冷凝治療的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變短期療效已得到肯定，但遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步確定。隨著間接檢眼鏡輸出激光裝置的問(wèn)世，光凝治療早用ROP取得良好效果。如果閾值ROP沒(méi)有得到控制，發(fā)展至Ⅳ期或尚能看清眼底的Ⅴ期ROP，采用鞏膜環(huán)扎術(shù)可能取得良好效果。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變雖然是早產(chǎn)兒中的常見(jiàn)病，但是還是要對(duì)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變提起注意，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的病發(fā)速度很快，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變一旦發(fā)生，進(jìn)展很快，可有效治療的時(shí)間窗口很窄，因此應(yīng)對(duì)37周以下早產(chǎn)兒出生后及時(shí)檢查，對(duì)高危者應(yīng)每周檢查。那么，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?nèi)绾沃委煟?br/>　　在第2~3期可行激光或冷凍治療，凝固無(wú)血管區(qū)。第4~5期，行玻璃體手術(shù)切除增殖的纖維血管組織，同時(shí)做光凝，以挽救視力。而且在治療之后也要隨時(shí)進(jìn)行觀(guān)察，避免早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?cè)俣葠夯?br/>　　其實(shí)在面對(duì)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的問(wèn)題時(shí)，一般是需要格外關(guān)注的，畢竟早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是威脅到視力的，所以在一開(kāi)始在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變這方面上就需要多花心思，特別是不要隨意就將早產(chǎn)兒置氧氣箱中。
　　冷凝治療
　　對(duì)閾值ROP進(jìn)行視網(wǎng)膜周邊無(wú)血管區(qū)的連續(xù)冷凝治療，可使50%病例免于發(fā)展到黃斑部皺襞、后極部視網(wǎng)膜脫離、晶狀體后纖維增生等嚴(yán)重影響視力的后果。冷凝治療通常在局麻下進(jìn)行，亦可在全麻下操作，全麻可能發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩、呼吸暫停、發(fā)紺等。冷凝的并發(fā)癥有球結(jié)膜水腫、出血、撕裂、玻璃體積血、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞、視網(wǎng)膜出血等。目前，ROP冷凝治療的短期療效已得到肯定，但遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步確定。
　　激光光凝治療
　　近年，隨著間接檢眼鏡輸出激光裝置的問(wèn)世，光凝治療早用ROP取得良好效果。與冷凝治療相比，光凝對(duì)Ⅰ區(qū)ROP療效更好，對(duì)Ⅱ區(qū)病變療效相似，且操作更精確，可減少玻璃體積血、術(shù)后球結(jié)膜水腫和眼內(nèi)炎癥。目前認(rèn)為對(duì)閾值ROP首選光凝治療。國(guó)外多主張用二極管激光治療，二極管激光屬紅光或紅外光，穿透性強(qiáng)，不易被屈光間質(zhì)吸收，并發(fā)癥少。也有作者嘗試用經(jīng)鞏膜的 810nm激光代替冷凍方法，并發(fā)癥明顯減少。
　　鞏膜環(huán)扎術(shù)
　　如果閾值ROP沒(méi)有得到控制，發(fā)展至Ⅳ期或尚能看清眼底的Ⅴ期ROP，采用鞏膜環(huán)扎術(shù)可能取得良好效果。鞏膜環(huán)扎術(shù)治療ROP是為了解除視網(wǎng)膜牽引，促進(jìn)視網(wǎng)膜下液吸收及視網(wǎng)膜復(fù)位，阻止病變進(jìn)展至Ⅴ期。但也有學(xué)者認(rèn)為部分患兒不做手術(shù)仍可自愈。
　　玻璃體切除手術(shù)：鞏膜環(huán)扎術(shù)失敗及Ⅴ期患者，只有做復(fù)雜的玻璃體切除手術(shù)。手術(shù)效果以視網(wǎng)膜脫離呈寬漏斗型最好，約40%視網(wǎng)膜能復(fù)位，窄漏斗型最差，僅20%。玻璃體切割術(shù)后視網(wǎng)膜得到部分或完全解剖復(fù)位，但患兒最終視功能的恢復(fù)極其有限，很少能恢復(fù)有用視力。
　　內(nèi)科治療
　　閾值前ROP的補(bǔ)氧治療，由于氧療可誘導(dǎo)ROP的發(fā)生，曾經(jīng)有一段時(shí)期禁止給早產(chǎn)兒吸氧，但這并非根本解決方法，而且還增加早產(chǎn)兒的病死率。隨著血管生長(zhǎng)因子在ROP形成中作用的確立，發(fā)現(xiàn)缺氧可誘導(dǎo)血管生長(zhǎng)因子合成，提出補(bǔ)氧治療以抑制新生血管生長(zhǎng)，抑制ROP發(fā)生、發(fā)展，但還需進(jìn)一步研究。