肝腹水的治療
發(fā)布時(shí)間：2020-11-2059481次瀏覽
肝硬化出現(xiàn)腹水的多少和肝功能受損程度有關(guān)，肝功能愈差，出現(xiàn)腹水愈多且難消退，故腹水常隨病人肝功能惡化而發(fā)展。如果腹水長(zhǎng)期不退，容易引起腹水感染，因此肝硬化出現(xiàn)腹水應(yīng)積極治療，爭(zhēng)取在短期內(nèi)將腹水消退。
治療腹水的目的在于預(yù)防可能發(fā)生的并發(fā)癥，控制腹水進(jìn)行性加重，以減輕因高度腹水引起的病人不適感。腹水本身無(wú)緊急的危險(xiǎn)，肝功能改善和腎臟對(duì)水鈉潴留的調(diào)節(jié)，需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間才奏效。因此，以消退腹水為目的治療宜采取緩和漸進(jìn)的步驟。先限鈉、限水連續(xù)觀察4天，如體重減輕少于0.3千克，尿鈉排泄量小于25毫摩爾/升，才給予利尿劑和其他治療。利尿劑分兩大類，即作用于腎小管髓襻的利尿劑，阻止鈉和水的再吸收和作用于遠(yuǎn)端腎小管的利尿劑，阻止電解質(zhì)交換。使用利尿劑原則：先弱后強(qiáng)，先單一后聯(lián)合，先小劑量后大劑量，保鉀和排鉀聯(lián)用。在腹水和周圍水腫同時(shí)存在時(shí)，每日體重下降不超過(guò)1.O千克;僅有腹水而無(wú)周圍水腫時(shí)，每日以不超過(guò)0.5千克為宜。對(duì)難治性腹水可采用利尿劑加擴(kuò)容療法、自身腹水回輸法和腹腔放腹水療法等。
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肝腹水要抽水注意事項(xiàng)
肝腹水抽取腹水，首先不是日常臨床工作中一線的手段。對(duì)于只有這種大量腹水壓迫肺部，導(dǎo)致呼吸困難、喘憋這些癥狀的情況下，才會(huì)建議去抽取腹水，緩解癥狀，或者是為明確腹水的性狀，尋找腹水的原因，去抽少量的腹水做進(jìn)一步檢查，這種情況下要抽取腹水。如果沒(méi)有這種情況，常規(guī)不建議抽取腹水作為一個(gè)治療手段。抽取腹水的過(guò)程中，首先要注意無(wú)菌操作，避免因?yàn)椴僮鞑划?dāng)導(dǎo)致繼發(fā)性的腹腔感染。另外抽取腹水，一般來(lái)講每次放腹水的量控制在3000毫升以內(nèi)，防止大量的腹水丟失，導(dǎo)致腹內(nèi)壓變化，導(dǎo)致全身血液動(dòng)力學(xué)的改變，引起血壓下降，所以抽腹水要注意每次放腹水的量。
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穿刺活檢對(duì)身體傷害大嗎
穿刺活檢在臨床上有很多的用途，包括抽取腹水、胸水緩解癥狀，包括做穿刺活檢明確診斷，是臨床常用的一種檢查和治療的手段。穿刺活檢多數(shù)情況下是安全的，對(duì)身體的傷害不大。但是穿刺活檢有一定的并發(fā)癥，常見(jiàn)的有以下的幾個(gè)方面：第一個(gè)，穿刺活檢引起的局部出血。有時(shí)候有些病人合并有凝血功能的障礙或者有其他的口服抗凝的一些藥物，這種情況有可能會(huì)造成局部的血腫。穿刺的時(shí)候可以在超聲引導(dǎo)下，盡量避開(kāi)稍微大的血管兒。第二點(diǎn)，對(duì)于腫瘤的患者而言，穿刺活檢有可能引起癥灶的轉(zhuǎn)移。第三個(gè)會(huì)有感染的風(fēng)險(xiǎn)。
肝腹水晚期有什么癥狀
肝腹水晚期患者主要會(huì)以水腫癥狀以及各種并發(fā)癥癥狀為主。肝腹水晚期提示患者肝硬化病情已經(jīng)發(fā)展到了失代償期。發(fā)病期間患者首先會(huì)出現(xiàn)腹部膨出癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)患者肚臍突出也會(huì)較為明顯，并且會(huì)伴隨有皮膚緊繃感、腹部皮膚發(fā)亮等臨床表現(xiàn)。另外腹水的存在會(huì)影響到下肢靜脈血液回流，所以同時(shí)患者也可以出現(xiàn)下肢水腫表現(xiàn)。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，患者有可能會(huì)出現(xiàn)胸腔積液癥狀，比如呼吸困難、胸部飽滿等臨床表現(xiàn)。尤其到了肝硬化失代償期晚期，患者肝性腦病以及急性腎衰等并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)比較高。
肝腹水有遺傳性嗎？
腹腔內(nèi)出現(xiàn)過(guò)多游離液體時(shí)，稱為腹水。肝功能減退引起門(mén)靜脈高壓，脾腫大，對(duì)蛋白質(zhì)和維生素的不吸收而滲漏出的蛋白液，就是肝腹水。很多人擔(dān)心肝腹水會(huì)遺傳嗎，其實(shí)，肝腹水是不會(huì)遺傳的。肝腹水的病因有
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肝腹水患者怎么鍛煉
隨著時(shí)代的發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越重視自己的身體狀況，接下來(lái)小編就根據(jù)肝腹水能運(yùn)動(dòng)嗎簡(jiǎn)要的介紹一些疾病的癥狀以及簡(jiǎn)單的治療，希望對(duì)大家有所幫助。
肝腹水的癥狀表現(xiàn)的具體了解
臨床上具體的肝腹水的癥狀表現(xiàn)的清楚了解對(duì)于及時(shí)的發(fā)現(xiàn)肝腹水是十分關(guān)鍵的。希望大家能夠注意了解清楚具體的肝腹水的癥狀表現(xiàn)。對(duì)于肝腹水的癥狀表現(xiàn)，專家分析如下：肝硬化腹水又稱肝腹水,是肝硬化的一種癥狀表現(xiàn)。肝腹水比較常見(jiàn)于以長(zhǎng)期(慢性)的形式存在，短期是很少見(jiàn)的，特別愿意出現(xiàn)于酒精性肝硬化。非肝臟疾病
肝腹水患者應(yīng)限制水的攝入
內(nèi)分泌因素也是造成肝腹水的原因之一,當(dāng)繼發(fā)醛固酮增多、抗利尿激素分泌增多,前列腺素、心房鈉尿肽等減少,可促使水鈉潴留和腹水形成.一般來(lái)說(shuō),腹水患者進(jìn)水量應(yīng)限制在每天1000ml左右,如有顯著低鈉血癥時(shí)應(yīng)限制在500ml以內(nèi).
肝腹水治療方法
肝腹水的治療方法應(yīng)該說(shuō)是一個(gè)系統(tǒng)工程，為什么說(shuō)一個(gè)系統(tǒng)工程呢。因?yàn)楦斡不顾怯幸粋€(gè)緩慢的發(fā)展過(guò)程，一般是從慢性乙肝慢性丙肝或者是酒精肝發(fā)展過(guò)來(lái)的。這個(gè)慢性乙肝，慢性丙肝，酒精刺激肝臟引起了肝臟的炎癥纖維化，日積月累出現(xiàn)肝硬化。早期肝硬化其實(shí)是沒(méi)有癥狀也沒(méi)有腹水的，但是如果說(shuō)沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)展到失代償期，低蛋白血癥，門(mén)靜脈高壓，這個(gè)時(shí)候可能就會(huì)出現(xiàn)腹水了。肝腹水出現(xiàn)的原因：各種慢性肝炎沒(méi)有得到控制導(dǎo)致肝硬化，當(dāng)進(jìn)展到肝硬化失代償期，就會(huì)出現(xiàn)肝腹水。所以慢性肝炎肝硬化肝腹水的治療，第一個(gè)從源頭上我們要去控制肝硬化的病因。針對(duì)乙肝丙肝藥抗病毒治療，針對(duì)酒精肝我們要強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格戒酒。另外針對(duì)肝細(xì)胞的炎癥纖維化積極的保肝護(hù)肝，那么出現(xiàn)肝腹水，針對(duì)腹水的治療主要是服用利尿劑。通過(guò)服用利尿劑能增加排尿量，從而讓腹水減少或者消失。但是也要注意的一點(diǎn)就是肝硬化的病人往往還伴有低蛋白血癥，所以說(shuō)如果這個(gè)蛋白水平比較低，單用利尿劑可能效果還不一定好，要在利尿劑的基礎(chǔ)上補(bǔ)充人血白蛋白，這樣聯(lián)合起來(lái)治療效果會(huì)更好一些。還有一些特殊的情況就是腹水合并了細(xì)菌感染，這個(gè)時(shí)候病人可能會(huì)有發(fā)燒，肚子會(huì)有壓痛和反跳痛，我們抽出來(lái)一點(diǎn)腹水化驗(yàn)可能還會(huì)看到白細(xì)胞明顯增加，那這種特殊的情況我們還要加用抗菌素，需要10到14天的抗菌素的治療，同時(shí)利尿、補(bǔ)充蛋白，才能讓這個(gè)肝硬化合并的腹水和腹腔感染得到一個(gè)良好的控制。肝腹水的治療：1、源頭上治療，控制肝硬化的病因；2、保肝護(hù)肝藥物治療；3、使用人血白蛋白、利尿劑等減少腹水；4、腹水合并感染需要抗菌素治療。
肝腹水的治療
肝腹水是因?yàn)楦闻K疾病引發(fā)的腹水，肝臟疾病引發(fā)腹水常見(jiàn)于肝硬化。肝腹水根據(jù)腹水量多少分為輕度、中度及重度。輕度肝腹水往往做腹部超聲時(shí)發(fā)現(xiàn)，可以通過(guò)限制水、鈉攝入等基礎(chǔ)治療消退。對(duì)于中度及重度腹水建議到正規(guī)醫(yī)院肝病科就診，首先注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，足夠的熱卡對(duì)疾病的恢復(fù)是非常重要。其次是應(yīng)用保鉀類的和非保鉀類的利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，以便消退腹水。如果白蛋白水平低于正常值下限，給予人血白蛋白輸注補(bǔ)充治療。還可以進(jìn)行腹腔穿刺引流術(shù)，即可明確腹水性質(zhì)，是否抗感染治療，又可緩解腹脹癥狀。如果出現(xiàn)大量的腹水或者已經(jīng)出現(xiàn)了頑固性腹水，經(jīng)過(guò)補(bǔ)充白蛋白及積極的利尿之后仍然不能消退，可行TIPS術(shù)減輕門(mén)脈壓力。
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肝腹水初期有何癥狀
最常見(jiàn)的慢性肝病是乙肝后肝硬化，隨著病情的發(fā)展會(huì)導(dǎo)致肝臟纖維化，以至肝硬化，肝硬化后會(huì)逐漸出現(xiàn)肝臟功能的失代償以及肝臟的腹水，在肝硬化這個(gè)階段會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)呢。肝硬化的早期癥狀包括面色晦暗的癥狀，比如面部沒(méi)有光澤或者面部出現(xiàn)黃疸。第二，出現(xiàn)在上胸部的蜘蛛痣，蜘蛛痣是一個(gè)醫(yī)學(xué)的臨床術(shù)語(yǔ)，通俗的就是上胸部出現(xiàn)一些類似于蜘蛛的小的紅色的血管痣，這是肝臟功能不好的表現(xiàn)，也是肝病發(fā)展到肝硬化階段的表現(xiàn)。第三，腹圍出現(xiàn)了沒(méi)有明顯原因的增加情況，同時(shí)又合并有嚴(yán)重肝病，就要考慮患者是不是出現(xiàn)了肝腹水。
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肝腹水是肝癌嗎
肝腹水是肝硬化合并腹水的簡(jiǎn)稱，是慢性乙肝、丙肝及酒精肝等長(zhǎng)期慢性肝損傷，進(jìn)展到肝硬化的階段出現(xiàn)的并發(fā)癥。長(zhǎng)期肝臟炎癥導(dǎo)致肝纖維化，然后進(jìn)展到肝硬化，肝硬化失代償后后出現(xiàn)肝腹水，將來(lái)部分病人有可能出現(xiàn)肝癌變。所以肝硬化肝腹水并不等同于肝癌，但是出現(xiàn)肝腹水人群往往是肝癌的高危人群。當(dāng)肝臟發(fā)生硬化之后肝臟外觀改變，肝臟內(nèi)部也會(huì)出現(xiàn)大大小小的結(jié)節(jié)，這種硬化的肝臟組織容易發(fā)生癌變。肝硬化病人一定要針對(duì)病因積極抗乙肝病毒、抗丙肝病毒或者戒酒治療，控制病情的進(jìn)展。肝硬化的病人即使病情穩(wěn)定，也需要每半年到醫(yī)院主動(dòng)檢測(cè)一下肝臟超聲和甲胎蛋白，以便早期發(fā)現(xiàn)肝癌，早診斷早治療，降低病死率。
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肝腹水是肝癌嗎
肝腹水跟肝癌是完全不同的兩個(gè)疾病，但它們又可以同時(shí)存在。肝硬化失代償期，除了肝腹水外，還可以有脾大、脾功能亢進(jìn)以及胃底食管靜脈曲張的出現(xiàn)。肝腹水的產(chǎn)生主要是在肝硬化的時(shí)候門(mén)靜脈壓力升高，從而導(dǎo)致胃腸道回流到肝臟的血液阻力升高，使大量的液體滲漏到腹腔里，從而引起肝腹水出現(xiàn)。而肝硬化又是肝癌的一個(gè)危險(xiǎn)因素，我們知道無(wú)論任何原因?qū)е碌母斡不罱K都有可能會(huì)發(fā)展成為肝癌。對(duì)于肝腹水和肝癌同時(shí)合并存在的患者而言，一般都不能再進(jìn)行手術(shù)切除的治療，只能考慮進(jìn)行肝移植。
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肝腹水如何排水
肝腹水排水一般早期建議以藥物治療為主。在病情非常嚴(yán)重的情況下需要接受放腹水治療。肝腹水是肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)。病理生理機(jī)制是肝硬化導(dǎo)致門(mén)靜脈壓力升高，從而使胃腸道回流到肝臟的血液阻力升高，使得大量的液體滲入到腹腔里形成肝腹水。肝腹水治療早期主要以藥物治療為主，一般原則上不進(jìn)行放腹水治療，只有在極其嚴(yán)重的情況下才建議做放腹水治療。對(duì)于肝腹水的患者而言，如果想從根本上解決肝臟腹水的情況，最有效治療方法是進(jìn)行肝臟移植手術(shù)，因?yàn)榧膊∽罡镜狞c(diǎn)在于肝臟衰竭。只有把衰竭的肝臟替換掉，才可能從根本上治療好肝腹水。
肝腹水可以治好嗎
肝腹水能否治好取決于導(dǎo)致肝硬化腹水的具體原因，以及肝硬化的程度。如果是一個(gè)早期的肝硬化合并少量的腹水，肝硬化的病因也可以找到，包括像病毒、藥物、酒精或者是一些自身免疫性的肝病。通過(guò)對(duì)因的治療，包括抗病毒、及時(shí)的戒酒，采用一些相關(guān)的保肝護(hù)肝的藥物，來(lái)維持肝臟恢復(fù)正常功能，那么這個(gè)時(shí)候肝硬化的腹水也可以完全地消退，可以持續(xù)非常長(zhǎng)的肝功能正常以及無(wú)腹水狀態(tài)。一旦肝硬化已經(jīng)到了比較嚴(yán)重的失代償階段，除了腹水難治之外，病人還可能出現(xiàn)黃疸、凝血功能障礙、門(mén)靜脈高壓癥、食道靜脈曲張、脾大、脾功能亢進(jìn)、甚至是多器官功能衰竭，那么這個(gè)時(shí)候的腹水就不單單是可以通過(guò)藥物來(lái)獲得治愈。嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)不可逆的損傷，如肝性腦病、甚至是肝昏迷階段，那么這個(gè)時(shí)候就要借助于肝臟移植來(lái)進(jìn)行徹底的根治性的治療。因此肝硬化腹水的治療還是要根據(jù)肝臟受損的嚴(yán)重程度，以及肝硬化是否到了失代償階段來(lái)綜合地判斷。
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